第六章 八 纲 辨 证.ppt

第六章 八 纲 辨 证 目的要求： 1、熟悉八纲和八纲辨证的概念， 2、掌握八纲基本证候的临床表现。 3、熟悉八纲之间的关系：相兼、转化、挟杂、 真假。 概念：八纲辨证是指对通过诊法所搜集的临床资料，运用八纲理论进行分析综合，以辨别病变位置的深浅，病变性质的寒热，邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，作为辨证纲领的一种辨证思维方法及过程。 八纲 —即： 表里 寒热 虚实 阴阳。 八纲辨证—是临床各种辨证方法的纲领。 八纲 八纲辨证的意义:作为辨证纲领，有提纲挈领、执简驭繁的作用。 八纲辨证的局限：并不是完整而具体的证（表证除外），只是对病情的大致分类；对疾病的本质认识还不够深刻、具体。毕竟只是纲，比较笼统抽象。 八纲的组合关系：八纲概括为四对证候.既相互区别,又相互转化,相互联系，相互错杂。 八纲的源流:形成于明代。正式提出：解放前祝味菊《伤寒质难》：“所谓八纲者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也。古昔医工观察各种疾病之证侯，就其性能之不同，归纳于八种纲要，执简驭繁，以应无穷之变。” 八纲的内容：辨证对象---通过诊法所获得的病情资料（临床表现）。 理论依据---中医基础及八纲理论。 辨证内容---病位：非表即里，用表里辨病位； 病性：非寒即热，用寒热辨阴阳盛衰； 病势：非虚即实，用虚实辨邪正盛衰； 类别：非阴即阳，用阴阳概括病证类别； 第一节 八纲的基本证候 表证、里证 寒证、热证 虚证、实证 阴证、阳证 ㈠表里的概念 在外——属表；在内——属里 意义：表里是鉴别病变部位分内外的两个纲领。 外邪侵犯肌表，病位浅——表证； 病在脏腑而病位深——里证。 外感病则可由表入里，由浅而深，由轻而重，亦可由里出表，由重而轻，前者病势进，后者病势退，因此表里辨证对外感病尤为重要。 第一节 八纲的基本证候 表证 概念：表证是六淫疫疠等邪气经皮毛口鼻侵入机体，正气抗邪所表现的较轻浅的证候的概括。包括六经辨证中的太阳病症和卫气营血辨证中的卫分证。是八纲辨证中唯一具体的证。 病因病机：六淫疫疠，侵袭肌表。正邪相争于外，卫气被遏；肌肤失煦正气抗邪，卫气失宣而郁 ；邪犯肌表，经气不畅 ，肺主皮毛，肌表受邪；或内犯于肺，肺系不利 。 临床表现：主症：恶寒发热，舌苔薄白，脉浮。兼症：头身疼痛，鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽气喘。 表证的特点：起病急、病情轻、病程短、有外感因素，主要见于外感病初起阶段，容易治愈，也可内传。 常见的证侯有：风寒束表、风热犯表、风湿遏表、燥邪犯表、暑湿袭表、风袭表疏(太阳中风)等证。 提示：表证病位在外,但皮毛病变不一定是表证,表证的表现亦不一定都在皮毛(如“寒热”即是全身表现)。 辨证要点：恶寒（关键）、发热、头身痛、苔薄白、脉浮。 第一节 八纲的基本证候 里证 概念：病位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病而反映的证候。 病因病机：病因复杂：表证入里；直中；内伤病因。 病位广泛：脏腑、气血、骨髓等，一般在脏在血在下者较重，在腑在气在上者较轻。 症状繁多：脏腑功能失调，气血逆乱等所致。以脏腑症状为主要表现。 特点：起病可急可缓，病情较重，病程较长，见于内伤或外感病中、后期。较表证难治。 常见证侯：众多，非表即里，从八纲耒看，分属里寒、里热、里虚、里实等。 辨证要点：寒热特点、脏腑症状为主，舌象变化明显，脉沉或不浮。 表证与里证的鉴别 证候 特点 病因 寒热 证状 舌象 脉象 表证 急浅轻短 六淫 恶寒发热 头身痛等 无变化 浮 里证 缓深重长 表邪入里 但热不寒 内脏证状 有变化 沉 七情、 但寒不热 饮食劳倦 3、半表半里证： 概念：邪在半表半里，邪正斗争，少阳（位于三阳之末三阴之前）枢机不利而反映的证侯。 病因病机及临床表现： 邪正相争，不相上下，邪胜则寒、入里，正胜则热、出表(出与阳争，邪在半表 入与阴争)--------寒热往来。 半里少阳 少阳经气不利--------胸胁苦满。 枢机不利 邪热熏蒸少阳胆经--------口苦、咽干、目眩、脉弦。 或胆郁犯胃--------心烦，喜呕，不欲食。 辨证要点：寒热往来、胸胁苦满。 寒 热 意义：寒热是辩别疾病性质的一对纲领。 病机：寒热与机体阴阳盛衰及病邪的阴阳属性相关： 阳盛则热：阳邪致病，阳气偏盛，或阴虚阳亢。 阴盛则