婴幼儿腹股沟斜疝腹腔镜手术328例临床分析11.doc

婴幼儿腹股沟斜疝腹腔镜手术328例临床分析 [摘要] 目的：对婴幼儿的腹股沟斜疝使用腹腔镜治疗时的效果及具体方法进行研究。方法：对我院2010年5月至2012年3月500例婴幼儿（1岁内）腹股沟斜疝（其中嵌顿疝5例）进行随机分组，一组为治疗组，行腹腔镜下疝囊高位结扎术。另一组为对照组，进行常规的手术治疗。结果：治疗组中手术都取得成功，手术平均时间为18min。其中62例为隐性疝，3例发生了切口线结反应，2例出现复发现象。结论：对婴幼儿腹股沟斜疝运用腹腔镜进行治疗的优点为，手术的创口较小、住院时间很短而且安全、术后效果也很好，在治疗嵌顿疝方面也有很好的疗效。 [关键词] 腹腔镜；腹股沟疝；小儿 小儿外科疾病中最常见的疾病其中就有腹股沟疝，发病原因大多是先天的腹膜鞘状突没有闭合，几乎没有自愈的可能，如果发生了嵌顿，发生肠坏死的可能性很大，所以一旦确诊，就需要及时进行手术治疗。常规的手术多采用平行腹股沟韧带上横切口，但是手术切口长，而且手术时间较长，同时因为正常腹股沟管解剖部位被破坏，所以对患者造成很大的创伤，而且术后很有可能复发[1]。小儿疝气的腹腔镜治疗随着腹腔镜技术及麻醉技术的不断发展也得到了广泛开展。现对我院328例婴幼儿腹股沟斜疝腹腔镜下外科手术的患儿治疗的临床资料，对婴幼儿的腹股沟斜疝使用腹腔镜治疗时的效果及具体方法进行研究。 1临床资料与方法 1.临床资料 自2010年5月自2012年3月收治1岁内的婴幼儿腹股沟斜疝500例进行研究，进行手术的条件为没有严重的心肺疾病，没有进行过下腹部手术，能对CO2气腹耐受，确定疝内容物没有坏死发生及近一周内没有上呼吸道感染的情况。治疗组的328例患儿中，其中男性312例，女性30例，男：女约为10：1；平均年龄约8个月，289例为单侧发病，39例为双侧发病，其中5例为嵌顿疝，21例为巨大疝，术前已经家属签字同意如术中发现了隐匿内环口同时进行手术修复。对照组的172例患儿中，125例为男性，50例为女性，平均年龄为7个月，两侧同时发病的为18例，单侧发病的为双侧发病的9倍左右。经统计分析，两组患儿性别、年龄、发病原因及发病部位等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 2.治疗方法 治疗组：患儿选择麻醉方式为气管插管全身麻醉，体位为头低脚高位，在脐下缘做一个5mm的切口，穿刺气腹针，形成CO2气腹(根据患儿年龄设置气腹压力8～10 mmHg)，穿刺置入5mm Trocar及30°腹腔镜，探查双侧内环口情况，若嵌顿疝，麻醉肌松下手法将其回纳，观察嵌顿肠管血运蠕动情况，直视下右中腹作3mm切口，置入3 mmTrocar及操作钳，于患侧内环口体表投影处作一1.5cm小切口，插入带线针，从疝内环口的内侧沿着腹膜外做一半荷包，进入腹腔操作钳辅助将丝线留于腹腔，退出带线针，注意显露并保护输精管。然后取线针穿刺沿内环口的外侧腹膜外做另一半荷包，将先前留下的丝线带出，于体外剪断带出的荷包缝线，使之变成2根荷包缝线。分别于体外收紧结扎荷包缝线于皮下，腹腔镜检查内环口的闭合情况。切口予以对合，不必缝合。将术中拍摄的内环口开放及闭合的照片打印出来放入病历中。 对照组：于患侧取下腹部皮肤横纹处切口长2.5cm．切开腹外斜肌腱膜炎，显露精索，于提睾肌及精索内筋膜内分离并显露疝囊，提起疝囊并小心切开，离断疝囊，将近端疝囊游离至内环口，注意避免损伤输精管及精索血管，远端疝囊不用处理，于疝囊颈部内荷包缝合结扎，逐层缝合，手术结束。 2 结果 治疗组的328例手术时间l3～35 min，平均18 min。其中术中发现62例隐匿疝，发现一例疝内容物为网膜淋巴瘤，该患者转往上级医院继续治疗，住院时间2～5d，平均为3．2d。术后6小时进食半流质，次日正常进食，正常活动。而且手术创口小，没有损伤精索、皮下及阴囊血肿、戳孔疝等并发症的出现。出院后的进行了半年至两年不等的随访，平均为一年左右，有3例患儿出现了切口线结反应，2例患儿出现了复发现象，均为巨大疝术后复发。两组患儿住院时间进行对比见表1，两组患儿疗效比较见表2： 表1 两组患者住院时间比较 组别 N 住院时间（d） 最快 最慢 平均 治疗组 328 2 5 3.5±0.6 对照组 172 4 10 7.3±1.8 表2 两组患者疗效比较 组别 N 治愈 复发 出现并发症 总有效 治疗组 328 326 2 0 99.4% 对照组 172 136 4 15 79.1% 3.讨论 小儿腹股沟斜疝均为斜疝，几乎都是先天性鞘状突未闭，尽管鞘状突管在出生后可继续闭塞，但一旦疝形成后基本上没有自愈的可能，因此腹股沟斜疝一旦诊断后，如无明显手术禁忌症，都应行手术治疗。近年来，腹腔镜小儿斜疝疝囊高位结扎术在我国广泛开展，国内以姚