妇产科子宫手术院内感染的控制和管理.docVIP

妇产科子宫手术院内感染的控制和管理 　　【摘要】 目的：控制和管理妇产科的子宫手术院内感染是妇产科医护人员的责任，分析和探讨已发生的院内感染，培训患者预防院内感染，是解决妇产科院内感染的有效途径。方法：收集2014年1-12月在笔者所在医院治疗的涉及子宫手术的患者4536例，对术后患者进行严格监控、诊断，对院内感染诊断的情况进行统计分析。结果：妇产科子宫院内感染的发生率为1.3%。妇产科患者院内感染部位依次为：呼吸道（17例）、手术切口（13例）、泌尿道（11例）、宫内感染（7例）、肠胃道（6例）和其他（5例）。51岁，感染例数23例。结论：控制感染源，切断感染途径，对妇产科患者进行严格护理，是预防妇产科院内感染的有效措施。过高的院内感染是医护人员的责任事故。本文分析了妇产科感染发病高危因素并制定出相应对策，旨在控制和降低院内感染发生率，提高医疗质量，最大限度控制妇产科患者在诊疗护理过程中的感染。 中国论文网 /6/view-7253566.htm 　　【关键词】 妇产科； 子宫手术； 院内感染 　　中图分类号 R63 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）2-0124-02 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2016.2.070 　　入院时患者未感染（亦不是已处于潜伏期）而在住院期间引起的任何诊断明确的感染，简称院内感染（nosocomial infection，HAI），包含在医院期间或是出院以后出现症状的医院获得性感染[1]。院内感染是一个全球性问题，感染率随国家经济情况和医学水平而异，波动在3%～25%。院内感染随着医院的诞生而产生，并随着医学的发展而日益严峻，对其的认识也经历了一个漫长的过程。国外院内感染发生率一般在3%～17%，其中美国5%，英国7.5%，比利时10%，瑞典17%。主要包括呼吸道感染、皮肤炎症、泌尿生殖系统、胃肠道感染等[2]。各种感染的感染源、感染途径不同，因此要根据不同情况采取相对应的处理措施，治愈患者。同时总结经验，提高防护水平，降低发病率，以患者的利益为前提，提高医疗质量[3]，也可以减少医疗纠纷。 　　近年来，由于社会现状与自然环境的变化，妇产科涉及子宫的手术诸如剖宫产、子宫切除、子宫肌瘤剔除等呈现增长趋势，子宫手术易发生院内感染，值得医护人员重视。分析2014年1-12月笔者所在医院妇产科医治的涉及子宫手术的院内感染，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2014年1-12月来笔者所在医院治疗的患者共4536例，其中年龄最大75岁，最小16岁，平均32.5岁。其中子宫切除术1301例，子宫肌瘤剔除术1628例，剖宫产术1607例。 　　1.2 诊断标准 　　依据《院内感染诊断标准（试行）》（国家卫生部于2001年1月颁发），对所有患者术后进行诊断、统计、分析。 　　1.3 方法 　　入院后，对所有患者进行常规的在院检查，如体温、尿常规、血常规、生化、肝肾功能、心电、凝血功能等，在排除呼吸道、泌尿系系统等非生殖系统疾病的情况下，术后对患者进行严格的监控、诊断，对院内感染诊断的情况进行统计和分析。 　　2 结果 　　2.1 妇产科患者院内感染部分 　　妇产科患者院内感染部位依次为呼吸道、手术切口、泌尿道、宫内感染、肠胃道和其他，详见表1。 　　2.2 不同年龄感染情况 　　院内感染者年龄20～60岁，平均47.44岁，年龄分布感染情况见表2。 　　3 讨论 　　3.1 子宫手术院内感染的因素 　　3.1.1 院内感染的医源性因素 术前预防抗感染未使用有效抗生素，未达到预防目的，造成术中感染。术前准备不当，术前准备误操作划伤，操作不仔细留有死角，手术器械及环境空气消毒不严格，手术室密封不严导致污染空气进入等给微生物的侵入留有途径。患者术前等待过长时间，麻醉未达要求而重复操作，手术过程中出血过多，长时间暴露伤口，创面渗出过多，细菌繁殖。缝合不当，术中使用材料受到污染或手套破裂，导致细菌带入伤口。在医护过程中对手卫生的要求不够规范，术后医务人员换药过频，或未严格执行无菌技术操作规范，患者不恰当的卧位翻身导致伤口暴露[4]。 　　3.1.2 术后环境因素 空气污染是造成院内感染的的重要原因之一。病房内人员流动大（尤其患者的亲戚朋友），术后各种检查、治疗操作多，致使许多微生物随空气流动造成空气污染。环境中的呼吸道分泌物、排泄物、皮肤碎屑等在空气中可以形成菌尘，通过呼吸道进行传播。术后伤口环境，如患者的衣服被褥未严格消毒甚至使用患者自带的未经消毒的衣物等。 　　3.1.3 患者本身的因素 术后，患者的免疫力下降，体质虚弱或患者本身患有如糖尿病、贫血、皮肤病、艾滋病等疾病，此时如果外界的病原菌侵入，则极易导