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急性卒中的院前急救效果观察与对比分析 　　【摘要】 目的：观察和对比分析急性卒中者的院前急救效果，旨在提高救治成功率。方法：随机抽取给予院前急救措施的86例急性卒中者作为观察组，另外再随机抽取85例未实施院前急救措施的急性卒中者作为对照组；对两组患者救治时间、并发症发生情况以及预后进行观察和对比。结果：观察组急救开始时间、院内救治时间以及转往神经内、神经外专科时间均较对照组短，并发症发生率（9.30%）低于对照组，恢复良好率（45.35%）高于对照组，致残率（50.00%）和死亡率（4.65%）均低于对照组，差异均有统计学意义（P中国论文网 /6/view-7251164.htm 　　【关键词】 急性卒中； 院前； 急救； 效果 　　中图分类号 R743.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）6-0122-03 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2016.6.067 　　卒中是指脑部血液循环异常而突然引发的功能障碍，其发病率每年高达150/10万、死亡率在120/10万，存活者中70%以上遗留有不同程度功能障碍[1]；由于该病的发生较为突然且好发于院外，因此积极有效的院前救治能为院内的进一步治疗奠定基础，降低死亡率和致残率[2]，本文对86例急性卒中者院前急救效果予以回顾性观察且进行对比分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机抽取2013年5月-2015年3月笔者所在医院给予院前急救的86例急性卒中者，均符合《中国脑血管病防治指南》[3]诊断标准且入院后经头颅CT得以确诊。86例急性卒中者中，男62例，女24例，年龄43～78岁，平均（62.00±4.00）岁，缺血性卒中64例，出血性卒中22例，格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～12分，平均（8.00±2.00）分，基础疾病：高血压病45例，糖尿病23例，冠心病18例。此86例经院前急救的患者作为观察组，另外再随机抽取由家属或路人自行送至医院的急性卒中者85例作为对照组，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。并且本次研究符合医学伦理要求。 　　1.2 排除标准 　　（1）既往存在精神疾患、认知功能下降以及语言障碍；（2）创伤性脑卒中或严重外伤；（3）脑动静脉畸形或脑动脉瘤、肿瘤等原因所致的脑卒中；（4）无家属或相应监护人；（5）依从性差、病历资料不全等原因影响本次研究结果以及因重大事件退出研究。 　　1.3 研究方法 　　回顾性观察两组急性卒中者一般资料以及救治方法、救治效果，同时结合临床试验设计标准，由专人负责对以下指标进行统计与对比分析，包括两组患者姓名、年龄、性别、基础疾病、卒中类型、发病时间、院前急救开始时间、自行入院开始救治时间、院内救治时间、入住专科时间、并发症发生情况（肺部感染、压疮形成、应激性溃疡等）、预后情况（例如存活、致残、死亡）等。 　　1.4 急救方法 　　对照组患者由家属或路人陪同自行送至医院予以相应急救措施，未应用院前急救措施。 　　观察组患者予以院前急救措施，即，（1）接受120指挥系统统一调度，人员接诊后出诊，途中与家属或相关陪同人员进行电话沟通，包括病史、发病原因、发病时间、意识、语言、肢体等，初步判断病情，指导陪同人员予以相应的急救，例如不能随意移动患者、及时去除假牙、清除口鼻分泌物或呕吐物等；（2）到达现场后，测量患者生命体征、血糖、血氧饱和度等，检查患者瞳孔以及肢体活动等神经系统，予以GCS评分，做出卒中诊断和病情评定；（3）体位摆放，意识正常者，予以平卧位或侧卧位，昏迷者头偏向一侧，若疑似出血性卒中则将头抬高15°～30°；（4）气道管理，及时清除气道分泌物，呼吸平稳者予以双腔鼻导管高流量吸氧，气道不畅、动脉血氧分压低者在吸痰后予以面罩吸氧，因舌根后坠等原因致呼吸抑制或是GCS评分低于 　　8分者，采用口咽通气管或是予以气管内插管吸氧；（5）对症处理，病情轻且生命体征稳定者，可尽快予以转运至医院；而对于体温升高者予以冰帽低温保护；存在颅内高压或疑似脑疝者，快速开通静脉通道予以20%甘露醇250 ml于半小时内静脉点滴完毕或予以呋塞米20～40 mg静脉注射；躁动不安或紧张焦虑者，可予以地西泮10～20 mg静脉注射；对于血压较高，尤其是收缩压180 mm Hg和/或舒张压120 mm Hg，予以血压控制（以血压控制前的80%为度）；血糖过高者（随机血糖超过17 mmol/L），予以胰岛素皮下注射降糖干预（血糖以7.0～11.0 mmol/L为宜）；呼吸心跳停止者予以心肺复苏术；（6）安全转运，移动患者时，动作要轻，双手固定患者头部减少振动；途中予以舒适体位，加强对患者意识、血氧饱和度、生命体征的监护，及时清除口鼻分泌物或呕