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甲状腺手术中甲状旁腺保护及术后低钙血症的处理 　　【摘要】 目的：分析甲状腺疾病手术中的甲状旁腺损伤预防保护和术后低血钙症的处理措施。方法：以2012年1月-2014年5月期间笔者所在医院收治的268例甲状腺手术患者为入组对象，根据患者的疾病特点进行相应手术治疗。结果：中央区淋巴清扫术和双侧甲状腺叶全切除术患者发生术后甲状腺功能低下的机率高于单/双侧腺叶次全切除、单/双侧甲状腺叶大部分切除和对侧腺叶部分切除患者，（P中国论文网 /6/view-7245162.htm 　　【关键词】 甲状腺手术； 甲状旁腺； 低钙血症； 血清 　　中图分类号 R653 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）35-0020-03 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2015.35.010 　　甲状腺疾病在普外科临床中十分常见，在近年来的调查研究中也有明显增加的表现，临床中主要采用外科手术的方式治疗，低钙血症是甲状腺术后的常见并发症，其具体发病机制尚不十分清楚，但是，低钙血症会引发患者术后甲状腺功能不全等疾病[1]。大多数临床实践和研究认为，甲状腺手术中的甲状旁腺损伤和术中的应激反应是导致术后低钙血症发生的主要因素。严重影响患者的预后效果和术后生活质量。本文以在笔者所在医院接受治疗的268例甲状腺手术患者为研究对象（入选时间为2012年1月-2014年5月），探究甲状腺手术中甲状旁腺的预防保护和术后低钙血症的处理措施，现将具体研究情况整理报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本研究中共纳入对象268例，均选自于2012年 　　1月-2014年5月在笔者所在医院接受甲状腺手术治疗的患者。所有患者均经过严格的临床检查和辅助检查，符合甲状腺手术的相关指征，排除肾功能不全患者、急性胰腺炎患者、代谢异常或缺乏维生素D患者、存在精神系统或血液系统疾病患者、未经手术治疗的甲状腺疾病患者和单纯手术行甲状腺峡部切除者。其中男18例，女250例，年龄最大的75岁，年龄最小的18岁，中位年龄为（40.20±2.20）岁。根据病理情况区分，其中甲状腺瘤患者54例，结节性甲状腺肿患者176例，乔本病患者12例，甲状腺癌26例。 　　1.2 方法 　　所有患者均依照其疾病特点和病理情况选择相应的术式治疗，其中110例患者采用单侧/双侧甲状腺叶大部分切除治疗，22例患者行一侧腺叶全切和对侧腺叶部分切除治疗，54例患者行双侧腺叶次全切除手术治疗，66例患者行单侧腺叶次全切除和对侧腺叶部分切除治疗，16例患者行双侧甲状腺叶全切除和中央区淋巴清扫术治疗。 　　1.3 观察指标 　　治疗期间对患者的症状变化和指标反映情况进行严格的观察和严密的监测，记录好每位患者的治疗方式，以及手术过程中的甲状旁腺保留情况，监测和记录患者治疗前、治疗后1 d 、治疗后3 d、治疗后5 d和治疗后7 d的血清钙离子浓度和甲状旁腺激素水平的变化情况[2]。加强术后查房，注意患者的疾病变化情况，并给予及时的干预处理。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P 　　游离钙（即离子钙）在机体环境中发挥生理作用，故低钙血症又被称之为低离子钙。文献[8]报道显示，手术中造成的甲状旁腺误伤或者血供破坏，影响甲状旁腺的正常功能发挥，是引发低钙血症的重要因素。同时，术后水肿以及水肿对甲状旁腺造成的压迫也会导致其变性或萎缩，进而丧失自身功能，导致低钙血症的发生。 　　本研究显示，中央区淋巴清扫术和双侧甲状腺叶全切除术患者发生术后甲状腺功能低下的机率高于单/双侧腺叶次全切除、单/双侧甲状腺叶大部分切除和对侧腺叶部分切除患者，采用甲状腺手术治疗后1 d，所有患者血清中钙离子水平下降，除单/双侧甲状腺叶大部分切除患者外均与术前比较存在明显差异（P0.05），与文献[9]研究中的报道结果相一致，这主要是由于手术中的组织切除范围广，增加甲状旁腺损伤的可能性。术后3 d钙离子水平上升，术后5 d，仅中央区淋巴清扫术和双侧甲状腺叶全切除术、一侧腺叶全切和对侧腺叶部分切除患者的血清钙离子水平与治疗前比较差异明显（P0.05）。这提示术后的维生素D和钙剂补充达到了低钙血症缓解的效果。 　　经实践研究证实，为有效降低甲状旁腺的损伤，保护甲状腺旁腺功能良好，应做到以下几点：（1）熟悉甲状旁腺的生理部位，掌握其大小和形状，以免误认、误切；（2）游离甲状腺应紧贴被膜进行，在靠近腺体部位进行甲状腺下动脉分支的结扎和切断，以有效保护周围毛细血管和周围血运良好；（3）缝合甲状腺残叶应避免进针过深，以免刺破甲状旁腺。对于发生术后低钙血症的患者，应