细菌性食物中毒2015详解.ppt

细菌性食物中毒 bacterial food poisoning 案例：一起细菌污染食品引起的食物中毒 2005年9月2日晚11时，在某大学北校区食堂就餐的学生陆续出现恶心、呕吐、腹疼、腹泻、发热等症状，经流行病学筛查有367人因食物中毒发病；经认定这次集体食物中毒是由鸡肠球菌污染食品所致，中毒食品是芹菜炒肉、凉拌包菜和包菜炒肉。 细菌性食物中毒：是由于进食被细菌或细菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。 胃肠型食物中毒多发生于夏、秋季，其特征为潜伏期短，常集体发病，临床表现以急性胃肠炎为主 细菌性食物中毒病原 流行病学 传染源：被上述病原体感染的动物或人 传播途径：进食被细菌或其毒素污染的食物， 苍蝇和蟑螂可作为传播媒介 易感人群：普遍易感，感染后产生免疫力弱，可重复多次感染。 流行特征：多发生在夏、秋季。可散发亦可集中发病。后者进食同一食物；病情与进食量有关；采取措施后控制快，无流行余波 发病机制 最基本的致病因素是细菌的侵袭力及其释放的毒素 1、侵袭性损害： 沙门菌、弯曲菌、侵袭性大肠杆菌等直接侵入肠壁，引起粘膜充血、水肿、上皮细胞变性、坏死并形成溃疡 2、肠毒素：葡萄球菌、产毒大肠杆菌、蜡样芽孢杆菌等产生肠毒素。 肠毒素 腺苷酸环化酶 3、内毒素：沙门菌的菌体裂解后释放的内毒素可引起发热、胃肠粘膜炎症，进而导致呕吐和腹泻。 沙门菌、变形杆菌等细菌进入人体后，在肠道内继续繁殖，并可排出体外，故病人具有感染表现，亦可传染给他人，属感染性食物中毒。金葡菌食物中毒主要是由细菌的肠毒素治病，无明显传染性，属毒素性食物中毒。 临床表现 1、胃肠型食物中毒：身体状况大致相似，以急性胃肠炎为主，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。一般起病急、腹部不适，上、中腹部持续或阵发性绞痛。 1、沙门菌属食物中毒：腹痛、呕吐、伴畏寒发热，继而腹泻，大便为黄色稀便或水样便，臭而量多。病程3-7天。 2、副溶血性弧菌食物中毒 以上腹部阵发性绞痛起病，伴畏寒发热、乏力等中毒症状，继而出现恶心呕吐、腹泻，为水样或血水样便，部分为脓便。病程2-4d。 3、金葡菌食物中毒 突然恶心，反复呕吐，呕吐物带胆汁、血液和粘液，上腹部剧烈疼痛，腹泻微黄色水样便，恶臭而量少。病程数小时至1-2d。 4、大肠杆菌食物中毒 食欲不振、腹痛、腹泻，为水样便、粘液便或血样便，有恶臭。病程2-7d。 5、蜡样芽胞杆菌食物中毒 呕吐型：潜伏期1-2h，起病急，以恶心、呕吐、上腹部是为主 腹泻型：潜伏期8-16h，以腹痛、腹泻为主，大便呈水样 6、变形杆菌食物中毒 胃肠型：头晕、头痛、恶心、呕吐、阵发性腹痛、腹泻，多为水样便。病程12-72h。 过敏型：剧烈头痛，全身皮肤充血，颜面及上身潮红，呈酒醉貌，偶有胃肠道症状及荨麻疹 细菌性食物中毒的发生与不同区域人群的饮食习惯有密切关系。美国多食肉、蛋和糕点，葡萄球菌食物中毒最多；日本喜食生鱼片，副溶血性弧菌食物中毒最多；中国食用畜禽肉、禽蛋类较多，多年来一直以沙门氏菌食物中毒居首位。 辅助检查 1、细菌学及血清学检查 对可疑食物、患者呕吐物及粪便进行细菌学培养，分离鉴定菌型。留取早期及病后2周的双份血清与培养分离所得可疑细菌做血清凝集试验，双份血清凝集效价递增者有诊断价值。 2、动物试验 取细菌培养液或毒素提取液喂 猴或猫，观察有无胃肠道症状， 特别是呕吐反应，也可将毒素 注入小白鼠腹腔观察有无症状出现。 治疗要点 一、一般治疗：卧床休息，早期易消化饮食，病情好转后正常饮食。沙门菌食物中毒应床边隔离 二、对症治疗：呕吐、腹痛明显时可口服丙胺太林15-30g，或皮下注射阿托品，0.5mg，亦可注射山莨菪碱10mg。能进食者口服补盐溶液，呕吐剧烈不能进食者静脉滴注葡萄糖。出现酸中毒酌情补5%碳酸氢钠。脱水严重甚至休克者补液抗休克治疗。 三、病原治疗：一般不用抗生素有高热或粘液脓血便者可酌情给抗生素。（药敏试验） 护理措施1：隔离 感染性食物中毒病人应进行消化道隔离 护理措施2：休息 应急期卧床休息，严重者严格卧床休息 护理措施3：饮食 多饮淡盐水 呕吐停止后流质半流质饮食 不能进食者静注G 恢复期正常饮食 护理措施4：病情观察 ①呕吐及腹泻的观察 ②观察伴随症状 ③记录24h出入量 ④严重者密切监测生命体征，注意有无粘膜干燥、皮肤弹性差、水电解质紊乱、脱水、酸中毒、休克 护理措施5：对症护理 ⑴呕吐：一般不予止吐，及时清理呕吐物。呕吐频繁者可遵医嘱给药。 ⑵腹泻：肛周护理等 ⑶腹痛：可热敷，严重者遵医嘱给予解痉剂 ⑷洗胃和导泻：在进食可疑食物4小时内进行 护理措施6：神经型食物中毒的护理 眼肌麻痹表现与进