误吸的预防与干预详解.ppt

不同的进食状态下误吸的危险因素与干预 浙一医院神经内科 胡叶文 误吸的流行病学 加拿大一项研究显示：在康复医院误吸性肺炎的患者中，70％是因中枢神经系统疾病导致的吞咽障碍。 ★中枢神经系统疾病是患误吸性肺炎的高危因素。 经口进食状态误吸的干预 进食体位 床上半坐卧位：躯干大于30°的仰卧位，头、颈部前屈，偏瘫侧肩部垫枕。 坐位：双脚平稳接触地面，双膝关节屈曲90 °，躯干挺直，双上肢自然放于桌面 ★能坐起来不要躺着，能在餐桌边不要躺在床上。 经口进食状态误吸的干预 餐具的选择： 匙羹：柄长而粗，边缘钝厚，容量约5～10ml。 碗：边缘倾斜，加防滑垫。 杯：杯口不要接触鼻部。 经口进食状态误吸的干预 食物的要求 ◆密度均匀。 ◆避免过于发粘的食物，如软面包、糯米团等。 ◆不易松散、稠厚食物，这样通过咽和食管时易变形而且很少在黏膜上残留，如米糊加肉汁、鱼丸等。 ◆避免半生不熟的蔬菜和大块的食团，以免窒息。 ★稠厚较稀薄安全 经口进食状态误吸的干预 食团在口中的位置：在健侧舌后部或健侧颊部。 一口量：果酱或布丁5～7ml，浓稠泥状食物3～5ml。 进食的速度：前一口吞咽完成后再进食下一口。 环境的要求：安静，减少干扰。 警惕隐性误吸的发生 隐形误吸的干预 吞咽姿势的改变： 身体姿势调整 头部姿势的调整：头侧向患侧或转向健侧。 代偿性吞咽治疗： 口腔器官运动体操 呼吸训练 ★在专业治疗师的指导下进行呼吸道保护手法 经口进食状态误吸的观察 观察的内容（以下症状提示可能误吸的发生）： 进食过程中，嗓音改变 吞咽中或吞咽后咳嗽 呼吸时发出痰鸣音或咕咕声 胸部和颈部听诊有异常的呼吸音 进食后突发的呼吸困难、气喘，甚至紫绀 胃管管饲患者误吸的危险因素 胃管的影响 异物的刺激使分泌物增加 胃管的留置使食管相对关闭不全 胃管的留置减弱了咽反射 胃管的移位 胃管管饲患者误吸的危险因素 胃管的管径：管径越粗对食管下端括约肌的扩张作用越大 操作不当：推注或输注速度过快，量过多 病人因素：胃排空障碍 胃管管饲患者误吸的干预 确保胃管的位置 传统方法：听诊、观察、回抽 pH法:肺7.73，肠7.3，胃3.9 X线:最有效的方法 胃蛋白酶测定：代价高 延长胃管长度：耳垂－鼻翼－剑突＋最末侧孔距尖端的长度（55～70cm）。 胃管管饲患者误吸的干预 尽可能选用小管径营养管。 减少胃残余量 监测胃残余量：持续喂养：4～8小时。 间断喂养：每次喂食前。 促进胃蠕动：西沙比利。 逐渐增加管饲量 匀速的输注速度：建议使用泵注 胃管管饲患者误吸的干预 合适的体位：抬高床头＞30°，保持30～60分钟。 及时清除口腔分泌物：口腔卫生与肺炎密切相关。 胃管管饲患者误吸的干预 ★胃潴留的提示：间隔2小时：100ml 间隔1小时：50％ 发现有胃潴留：暂停鼻饲 减量 胃肠动力药辅助 ★观察：痰液的性状是否与鼻饲内容物有关。 胃造瘘患者误吸的危险因素 呕吐 胃潴留 体位不当 吸痰 胃造瘘患者误吸的预防 食物的量、输注的速度、温度。 合适的体位。 合理安排吸痰时间：管饲前彻底吸痰 管饲后1小时不吸痰 ★建议鼻空肠置管，最好空肠造瘘 人工呼吸道患者误吸的危险因素 气管插管 气管切开 机械通气 气管导管气囊上的滞留物 人工呼吸道患者 气囊压力的调节：21.8mmHg，2～3次/天。 气囊放气护理：清除气囊上的滞留物，每4～6小时放气3～5分钟。 加强口腔护理（牙垫的清洁）。 ★特型气管导管的应用。 谢 谢 * *