硝酸甘油硝普钠-药物的区别.ppt

硝酸甘油、硝普钠 杨玲 参加人员： 硝酸甘油５ｍｇ｜１ｍｌ(高危B类) 、 硝普钠５０ｍｇ(高危A类) 都是用于高血压的急救常用药物，其药理都是血管扩张药降压。 药物简介 药理作用 硝酸甘油：①松弛平滑肌，特别对血容量管平滑肌的作用最明显： 降低回心血量和心脏前后负荷，减少心肌耗氧量（扩张静脉为主）硝酸甘油释放氧化氮（NO），NO与内皮舒张因子相同，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸（cGMP）增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。 ②使血流沿心外膜到心内膜的侧枝循环床从新分布，从而改善心肌供氧（扩张冠状动脉？） 硝普钠： ①选择性的直接作用于血管平滑肌，能强烈扩张静脉和动脉（以动脉为主）。 ②降低心室前后负荷。 ③本药不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩，对局部血流分布的影响也不大。 适应症 硝酸甘油： 1.防治心绞痛、心力衰竭。 2.静脉用药可用于急性心肌梗死合并心衰。 3.用于高血压危象及难治高血压 硝普钠： 1.用于高血压急症，如高血压危象（首选）﹑高血压脑病﹑恶性高血压﹑嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压，也可用于外科麻醉期间进行控制性降压。 2.用于急性心力衰竭（包括急性肺水肿，急性心肌梗死或瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭。） 共同注意事项 ①使用应密切注意血压、心率等情况，刚上测血压5-10分钟复测。稳定后0.5-1h复测一次。 ②勿长期48h-72h使用，易耐药性。 ③停药时须逐渐减量。 ④配好的溶液要避光，硝普钠液变蓝则不能使用；硝酸甘油预防变性爆炸。 溶液的保存与应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其他药品。 ③ 注意事项 硝酸甘油：①长时间及大剂量应用时，有发生正铁血红蛋白症的可能。②有脑血管扩张增加颅内压的作用，对颅内压高者宜慎用。③有升高眼内压作用，不宜用于青光眼患者。 ②长期应用可产生耐药性。宜间歇给药。 ③使用时注意观察患者的血压。 硝普钠： ①避光，变蓝不可使用。 ②肝肾功能明显障碍者不宜采用，以免氰化物蓄积中毒。需测血亚硝基铁氰化物。 ③肾功能不全或甲状腺功能低下者慎用。代偿性高血压，动脉并联，动脉狭窄和孕妇禁用。 只能与糖水配液 配制方法 15mg + 5%GS至50ml→1ml/h=5ug /min 30mg + 5%GS至50ml→1ml/h=10ug /min 与体重无关 不良反应 硝酸甘油： (1)搏动性头痛、头晕 (2)体位性低血压，面部皮肤发红。 硝普钠： (1)血压剧降：眩晕﹑大汗﹑头痛﹑肌肉颤搐﹑神经紧张或焦虑，烦躁﹑胃痛﹑反射性心动过速或心律不齐，症状的发生与静脉给药速度有关，与总量关系不大。减量给药或停止给药可好转。(2)硫氰酸盐中毒： a运动失调﹑视力模糊﹑谵妄﹑眩晕﹑头痛﹑意识丧失﹑恶心﹑呕吐﹑耳鸣﹑气短。停止给药可好转。b反射消失﹑昏迷﹑心音遥远﹑低血压﹑脉搏消失﹑皮肤粉红色﹑呼吸浅﹑瞳孔散大。应停止给药并对症治疗(参看[药物过量])。(3)皮肤:光敏感与疗程及剂量有关，皮肤石板蓝样色素沉着，停药后经较长时间(1～2年)才渐退。其他过敏性皮疹，停药后消退较快。 特点 药品 特 点 硝普钠 起效时间1-2分钟，血浆半衰期3-4分钟，使用速率2μg/kg/min。缺点：剂量依赖性降低脑血流量，增加颅内压。急性心肌梗塞早 期使用时，增加死亡率。 硝酸甘油 主要扩张静脉，大剂量时扩张动脉。通过降低前负荷和心输出量降压，影响肾脑灌注；引起头痛较多见，可能增加颅内压。 科内业务学习 硝酸甘油片5mg １．避光，放入有色的瓶子中。 ２．坐姿或半坐卧位含服。舌下含服（舌下有丰富的毛细血管）,舌下给药吸收迅速完全，生物利用度80%,2-3分钟起效，5分钟达到最大效应，作用持续10每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解。 3 . 如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，应立即就医。在活动或大便之前5～10分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。 科内业务学习