医院信息化基础调研表_new教程.doc

医院信息化基础调研 填表单位： 填表人员： 填表时间： 医院基本情况 医院级别 等 医院性质 办公地址 职工总数（人） 医院主要业务及业务量 1、基本业务量 业务类型 是否有此类业务 年业务量（人次） 年业务收入（万元） 门诊 专家门诊 专科门诊 特需门诊 体检 急诊 住院 特需住院 急诊观察 家庭病床 其他（名称） 其他（名称） 2、床位数量、手术、抢救业务量以及工作人员数量 编制床位 实际开放床位 年住院手术人次 年门诊手术人次 年门诊（急诊）抢救人次 年住院（急观）抢救人次 医生数 护士数 医技人员数 药技人员数 行政管理人员数 职工总数 执业医师数 注册护士数 防保医生数 门诊药占比 住院药占比 3、其他日均业务数量情况 出院者平均占用床日数 日均检验（人数、标本数） 日均生成医学影像检查人次 4、是否开展转诊业务？（是，否）是否采用信息化（是，否） 转诊相关制度及表单提供 回复： 5、是否开展预约挂号业务？（是，否）是否采用信息化（是，否） 预约挂号相关制度了解 回复： 就诊卡使用情况 1、各种就诊卡使用情况 序号 卡种类 年发行/使用数量 是否开展先诊疗后付费 备注 社保卡 医保卡 新农合卡 自费就诊卡 其他就诊卡 门诊病人条形码，2014年发行约 住院病人腕带，2014年发行约 其中：自费就诊卡卡片类型：□条码卡，共位条码；□磁条卡；□IC卡；□磁条IC复合卡；□其他 自费卡号编码方式： 2、患者必须出示各类就诊卡的业务分布情况（用●标注） 序号 业务环节 社保卡（医保卡） 新农合卡 院内就诊卡 银行联名卡 二代身份证 其他 门急诊 分诊 窗口挂号 预约挂号 收 费 药 房 输液 医生工作站 住院 入出转管理 住院结算 护士工作站 医生工作站 住院药房 检验 检查 体检 其他 3、读卡机具配置情况 1）本院配置的各类读卡器分布情况 序号 部门（科室） 读卡器种类及其分布数量（单位：个） 社保卡（医保卡） 新农合卡 院内就诊卡 银行联名卡 二代身份证 其他 导医、分诊 挂号 复诊登记 门急诊 住院 检验 检查 药房 收费 体检 其他 2）本院配置的各类自助终端，共有______台，支持以下自助就医形式（可多选） A. 自助办卡 B. 自助挂号 C. 自助缴费 D. 自助充值 E. 自助查询，例如医保账户信息、住院费用等 F. 自助打印，例如检验报告、费用清单等（ 超声1 心电图1 检验4 胶片 5） “患者身份”及“一次就诊”的识别方式 序号 系统 系统中患者身份的唯一标识是什么 系统如何判断多条记录属于患者的同一次就诊 HIS CIS（门诊） CIS（住院） LIS RIS PACS 体检系统 其他系统 机构内信息系统建设情况 序号 信息系统名称 基本概况[说明1] 系统提供者 启用时间 计划 未建 部分实施 全面实施 无业务 其他 门急诊 挂 号 预约挂号 收 费 结算中心 药 房 输液管理 输液管理 无线输液 医生工作站 电子处方 电子申请单 电子病历 住院 入出转管理 床位管理 住院结算 护士工作站 医生工作站 电子医嘱 电子病历 临床路径 移动查房 住院药房 药房配发 药库管理 物资设备管理