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骨肿瘤总论安徽中医学院第一附属医院骨伤科 学习要求 掌握骨肿瘤的定义，病因病机，骨肿瘤的诊断及治疗原则 熟悉骨肿瘤的分类、鉴别诊断 了解骨肿瘤的临床治疗新进展 骨 肿 瘤 定义 发生于骨骼或其附属组织的肿瘤为骨肿瘤 中医名称：骨疽、石痈、石疽 病因病机 正虚邪侵 气滞血瘀 肾虚精亏 骨肿瘤的简单分类 方氏分类 原发骨肿瘤 继发骨肿瘤 国际通用分类 良性 低度恶性（中间性） 恶性 骨肿瘤分类 成骨性肿瘤 成软骨性瘤 骨巨细胞瘤 骨髓肿瘤 脉管系统肿瘤 脂肪肿瘤 纤维组织细胞肿瘤 滑膜源性肿瘤 软组织肉瘤 神经源性肿瘤 脊索源性肿瘤 上皮包涵性肿瘤 骨转移瘤 其他肿瘤 骨肿瘤的诊断 要求 三结合 诊断 骨肿瘤的临床表现 全身症状 良性骨肿瘤 多无明显症状 恶性骨肿瘤 早期无明显症状 晚期有食欲不振、精神萎靡、消瘦、贫血、恶病质 局部症状－疼痛 良性肿瘤 无痛或疼痛不重 恶性肿瘤 早期为间歇性，渐为持续性，夜间明显，晚期疼痛加重，需服强止痛药 局部症状－肿胀及功能障碍 良性肿瘤 肿块生长缓慢，不易发现 肿块对周围组织影响小 很少引起关节活动障 恶性肿瘤 生长迅速，病程短 肿块周围肤温增高，静脉曲张 位于长骨骨端干骺端者可有关节肿胀及活动受限 外　伤 轻微外伤引起病理骨折常常是良性骨肿瘤的首发症状，也是恶性骨肿瘤、骨转移癌的常见并发症 和单纯外伤骨折一样有疼痛、肿胀、畸形、异常活动 体 征 良性骨肿瘤 可无明显体征，皮肤色泽、质地正常 多膨胀性或外生性生长，境界清楚 定向分化好，外生性肿瘤硬度接近骨质 恶性骨肿瘤 多呈浸润生长，与周围组织连接紧密，形成软组织肿块，境界不清 分化差，肿块生长快，有弹性感 早期皮肤色泽、质地正常，可推动皮肤，无浅表静脉曲张 ；晚期不能推动皮肤，浅表静脉曲张，肤温增高 实验室检查 良性骨肿瘤 一般无异常 恶性骨肿瘤 碱性磷酸酶增高--成骨性肿瘤以骨肉瘤、骨转移瘤多见 尿Bence-Jones 蛋白阳性--多发骨髓瘤40~60%阳性 骨髓穿刺浆细胞超过20%--确诊，5~10%--可疑 血钙、磷增高--全身骨质破坏严重的肿瘤以多发骨髓瘤及骨转移瘤多见 酸性磷酸酶增高--前列腺癌(常早期出现骨转移) 既　往　史 外伤史 结核史 骨髓炎史 化脓性关节炎 其他系统肿瘤 甲旁亢 其 他 病 史 年龄—对骨肿瘤诊断极为重要 性别—骨纤维异常增殖症女性较多，骨嗜酸性肉芽肿男性较多等 家族史—多发骨软骨瘤、神经纤维瘤病 鉴别诊断 先天性发育性骨病 甲旁亢 畸形性骨炎 骨髓炎 骨结核 骨化性肌炎 疲劳骨折 血友病性骨关节病 影像学检查 X-ray CT MRI DSA ECT PET Doppler X-ray X-ray的优点 简便、低廉 整体性强，能显示病变区整体图像，能反应骨肿瘤的发病部位、整体形态、范围，生长方式、生长特点、与周围软组织的关系 推测肿瘤的组织学分类，帮助鉴别良、恶骨肿瘤 溶骨性骨质破坏 囊性骨质破坏 肿瘤组织在局部呈团块状生长，骨破坏后成为单房或多房低密度区。有的破坏区边缘有厚薄不等的反应性成骨形成致密硬化环包绕，有的无硬化边缘但其边界锐利 常见的肿瘤有：内生软骨瘤、软骨粘液纤维瘤、软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤、骨囊肿 溶骨性骨质破坏 膨胀性骨质破坏 囊状骨质破坏继续扩大并侵及外骨膜，一方面肿瘤刺激骨膜在皮质外增生形成新骨，另一方面又破坏吸收骨膜新生骨的内层，使肿瘤破坏区形成菲薄的骨包壳 常见肿瘤同上，少数低恶肿瘤或生长较缓慢的恶性肿瘤可能如是生长 溶骨性骨质破坏 筛孔状骨破坏 肿瘤细胞浸及Haversian系统、Folkman系统，令其扩大，皮质出现多发大小均匀一致筛孔样、细线样边界不清的密度减低 虫蚀样破坏 为多个筛孔样破坏融合发展而来，虫咬状，边界不清 溶骨性骨质破坏 斑片状破坏 为筛孔样、虫蚀样破坏融合后形成大片骨质溶解缺损，X见大片皮质、骨小梁消失，边界不清 肿瘤性成骨 骨母细胞性成骨 肿瘤性骨母细胞直接成骨如：骨母细胞瘤、骨肉瘤 纤维母细胞转为骨母细胞成骨如：骨化性纤维瘤、骨纤维异常增殖 瘤软骨细胞化生为成骨细胞或软骨母细胞形成骨样组织经钙化而成如：软骨瘤、骨软骨瘤 骨膜反应性成骨 肿瘤性成骨 良性瘤骨的X-ray表现 密度高，边界清楚--成熟的新生骨，见于：骨瘤、骨样骨瘤、骨母细胞瘤 斑片状密度增高或毛玻璃样亦，见于：骨纤维异常增殖症 肿瘤性成骨 恶性瘤骨的X-ray表现 棉团样、边缘模糊、分散存在、排列紊乱的密度增高影像--生长活跃幼稚的新生骨 针状瘤骨，垂直于骨皮质，呈日光放射状或毛发状 见于：骨肉瘤各期 肿瘤性成骨 骨膜反应性成骨 葱皮样、花边样、波浪样、毛发样、袖口样(Codman三角) 注意同骨髓炎、骨膜炎等鉴别 软组织肿块 良性骨肿瘤 无