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微生态制剂在小儿腹泻中的应用评价 　　【摘要】腹泻是小儿常见病和多发病，由于婴幼儿体内的各种器官尚未发育成熟，消化酶和消化液分泌较少，婴幼儿生长发育较快，大量的营养物质容易引起消化功能紊乱。微生态制剂是根据微生态学原理，利用对宿主有益的正常微生物或其促进物质制备而成，具有维持或调整微生态平衡，防治疾病和增进宿主健康的作用。国内外大量临床研究证实了微生态制剂对多种疾病的临床疗效。也为临床儿童肠道疾病的治疗提供了有效的手段。本文就近年来微生态制剂在小儿腹泻中的应用进展作一综述。 中国论文网 /6/view-7237949.htm 　　【关键词】微生态制剂；小儿腹泻；应用评价 　　微生态制剂指的是根据微生态学原理，将活的正常菌群或其促进物质制成生物制品，用以补充和充实微生物群落，纠正微生态失调，提高宿主健康水平的物质。根据所含细菌的存活与否微生态制剂分为：活菌制剂和失活菌制剂。根据所含成分的属性微生态制剂可分为益生菌、益生元、合生元。 　　益生菌是含有足够数量非致病性特定活菌的制剂，作为食物的一部分，摄取足够的量可以对宿主的健康产生有益影响。临床常用的益生菌有单一菌株和复合菌株两类，包括死菌制剂和活菌制剂，益生菌药物以复合菌制剂较为常见。研究证实益生菌具有刺激和调节宿主肠道的免疫功能；生物拮抗作用；生物夺氧作用等作用。 　　益生元是指含有有益微生物的代谢产物或有益菌的生长促进因子，能够作为底物被肠道正常菌群所利用，选择性地刺激肠内一种或几种有益菌生长繁殖，而且不被宿主消化的一类物质。益生元的主要作用是可抵御肠道消化酶的消化，进入结肠被其内菌群酵解，产生短链脂肪酸，降低肠腔pH值，这种酸化环境有利于双歧杆菌和乳杆菌的生长繁殖，而不利于潜在致病菌生长。益生元还具有调节先天免疫和获得免疫的功能，保护肠上皮细胞和促进肠上皮细胞的发育以及拮抗病原菌等功能。因此，益生元具有防治腹泻的作用。 　　儿童时期的肠道免疫功能不健全，且肠道菌群也处于生理性演替过程，其肠道定植抗力等生理功能也处于相对不稳定时期，年龄越小，特别是婴幼儿肠道微生态平衡稳定性非常脆弱，易受到各种因素（如疾病和抗生素应用等）影响，而从出生至2岁婴儿这一时期是肠道菌群形成并达到平衡的关键时期，主要取决于两个主要因素，即出生时的细菌环境和食物的影响，导致严重的肠道微生态紊乱。微生态制剂在小儿腹泻中的应用评价具体如下。 　　1，急性腹泻 　　从微生态学角度看，腹泻的原因是肠道菌群失去平衡。肠道失去厌氧菌的屏障和拮抗作用，有利于病原菌的侵袭而发生腹泻。小儿肠管相对较长，绒毛及横囊较稀少，同时茹膜下层及肌层发育均较薄弱，肠管固定性差，回盲部相对较自由、活动度大。又因胃肠道为向外界开放的腔道，每天可有大量细菌通过饮食进入，不免带有许多致病菌。当儿童免疫力难以抵挡病原菌的入侵，或病原菌的数量、毒力超过了机体全身或局部的防御能力，或由以上各种因素共同作用，均可使病原菌获得在肠道茹附、定植、繁殖的条件，进而导致肠道微生态平衡被打破，引起腹泻等疾病的发生。所以说维持和调整肠道微生物平衡是防治小儿腹泻的根本。微生态制剂通过增加腹泻者肠道内有益菌的数量和活力，抑制致病菌的生长，以恢复正常的菌群平衡，达到缓解腹泻症状效果，对小儿急性腹泻有良好的预防和治疗作用。Kalliomaki等用益生菌制剂使患儿的腹泻病程平均缩短ld。6个随机双盲对照临床实验（RCT）分别采用了鼠李糖乳杆菌、嗜热链球菌和短双歧杆菌或乳双歧杆菌二联菌、乳双歧杆菌、干酪乳杆菌和罗伊乳杆菌，其对比结果均无统计学意义；法国的一项RCT研究揭示，腹泻发生率与对照组相似，但实验组腹泻症状较对照组轻，脱水的发生率很低。轮状病毒性肠炎是儿童急性腹泻最常见的原因之一，多种益生菌对轮状病毒性肠炎有确切疗效，可有效治疗轮状病毒导致的水样泻，在疾病早期使用效果更明显。 　　2，抗生素相关性腹泻（AAD） 　　正常肠菌群具有重要的全身免疫效应，正常肠菌群的存在能显著减少肠及其他茹膜表面病原的数量。在感染过程中，长期使用广谱抗生素后，抗生素在杀灭致病菌的同时也杀灭了正常菌群，正常菌群对外袭菌的生物拮抗作用降低。同时正常菌群合成B族维生素、维生素C和维生素K的能力下降，这必然导致肠壁机械性阻挡作用下降，有利于致病菌的入侵。婴幼儿胃酸度低，免疫系统发育不完善，血清免疫球蛋白和胃肠分泌型IgA较低，补体水平低对外界环境变化耐受力差，使用抗生素后容易发生AAD。AAD主要是由于肠道菌群紊乱所致，可采用益生菌制剂来恢复肠道正常菌群，通过改进肠道屏障功能和免疫刺激作用来健全保护机制，通过合适的、恰当的免疫反应来维护小儿健康。几乎所有的抗生素都可以引起腹泻，特别是针对厌氧菌的药物，有文献报道，在使用抗生素的患儿中，AAD发生率为11%-40%。有资料显示服用