14呕血与便血详解.ppt

㈠概念：凡是上消化道出血，经口腔呕出者称为呕血。 ㈡病 因 1.食道疾病 ：如 胃底食管静脉曲张破裂等。 2.胃及十二肠疾病：消化性溃疡（最主要因素）急性胃粘膜病变、慢性胃炎、胃癌、胃粘膜脱垂等。 3.肝、胆、胰腺疾病：肝硬化门脉高压、肝癌等。 4.血液系疾病 ：白血病、血友病、过敏性紫癜等。 5.急性传染病：流行性出血热、钩体病、重症肝炎等。 6.其它：如重症肺性脑病、脑溢血、重症尿毒症等。 上述(1)消化性溃疡 (2)食道、胃底静脉曲张破裂出血 (3)急性胃粘膜病变，是引起呕血最常见的三大原因。 （三）临床表现 1．先兆：呕血前多有上腹部不适及恶心，之后出现呕出血性胃内容物。 2. 呕血与黑便：食管/胃底部大出血或出血快者呈鲜红、暗红色可有血块。出血量少或在胃内停留时间长，Hb在胃酸作用下形成酸化正铁血红蛋白时，呈咖啡色。呕血时由于部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。 3．失血性休克 若出血量大可致失血性休克，其程度轻重与出血量多少、出血速度等有关。出血量越大，出血速度越快，则病情就越重，常表现有面色苍白、出冷汗、烦躁、口渴、头晕、乏力、心悸、脉搏增快等，严重时出现脉搏快弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现。 (1)出血量达血容量的10-15%（400-500ml）：有头晕、畏寒，但无血压及脉搏改变及全身的表现 (2)出血量达血容量的20%（1000ml）：出汗、四肢厥冷、心慌、脉快； (3)出血量达血容量的30%：出汗、四肢厥冷、心慌、脉快+周围循环衰竭的表现（BP下降、脉细弱、呼吸促及休克）。 3．发热 出血量大的病人24小时内常出现发热，多不超过38.5℃，可持续3-5天。 4．血象 血液被稀释才出现RBC与Hb减少。大出血早期不能根据RBC与Hb来判断有无出血及出血量。 5．氮质血症 血液进入肠道， Hb分解产物在肠内被吸收，故在出血数小时后血BUN开始上升，24-48小时可达高峰。如无继续出血3-4天即可降至正常。 ㈣护理评估要点 1、是否是上消化道出血： 2、出血量的判断： 3、出血部位： 4、出血是否停止： 5、有无病因或诱因： 6、心理反应： ㈤护理诊断 1、组织灌注量改变 2、恐惧 3、活动无耐力 4、知识缺乏 5、潜在并发症 休克；急性肾功能衰竭。 ㈠概念：便血一般提示有下消化道出血。便血颜色可呈鲜红、暗红或柏油样便(出血量在50ml以上)。少量出血（少于20ml)不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称隐血。 ㈠概念：便血一般提示有下消化道出血。便血颜色可呈鲜红、暗红或柏油样便(出血量在50ml以上)。少量出血（少于20ml)不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称隐血。 （二）病因 1.小肠疾病：小肠憩室、Crohn病、肠伤寒、肠结核、急性出血性坏死性肠炎、小肠肿瘤。 2.结肠疾病：痢疾、阿米巴痢疾、溃结、肿瘤。 3.直肠疾病：炎症、息肉、肿瘤。 4.肛门疾病：痔、肛裂。 5.全身性疾病：血液病。 （三）临床表现 1.便血： 出血部位愈低，出血量愈大排出愈快，则血便颜色愈鲜红。上消化道出血多为柏油样，下消化道出血往往排出较鲜红血便，但小肠出血时，如血液在肠内停留时间较长，亦可呈柏油样便。 仔细观察血便的颜色、如阿米巴性痢疾多为暗红色果酱样的脓血便；急性细菌性痢疾多为粘液脓性鲜血便；急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水样粪便，并有腥臭味。 少量的消化道出血表现为隐血便。 2.全身表现：出血大急时可有贫血和周围循环衰竭的表现；出血缓慢、量少时，表现为持续或间断性少量血便；长期慢性失血可出现乏力、头晕、失眠。 诊断便血前，须排除下列情况： 1．食用动物血、肝等可出现黑便或隐血试验假阳性。 2．口腔、鼻、咽、支气管、肺等部位的出血，被咽下后也可出现黑便或隐血试验阳性。 3．口服某些中草药、铁剂、铋剂、炭粉等时，粪便可呈黑色。 ㈣护理评估要点 1、确定是否是便血： 2、有无病因或诱因： 3、便血特点： 4、伴随症状： ㈤护理诊断 1、活动无耐力 与便血致贫血有关。 2、组织灌注量改变 与便血致血容量减少有关。 3、焦虑 与长期便血未治愈有关。 1、简述呕血、便血的病因、临床表现。 2、简述呕血、便血护理评估要点。 3、提出呕血、便血护理诊断。 * 第十二节 呕 血 与 便 血 一、呕血 二、便血 思考题