第四篇第十九章上消化道出血教案分析.ppt

病 因 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 呕血与黑粪---特征性表现 出血部位在幽门以上者常伴有呕血；幽门以下出血如出血量大、速度快，可因血反流入胃腔引起恶心、呕吐而表现为呕血。 呕血多棕褐色呈咖啡渣样， 鲜红或有血块——出血量大 未经胃酸充分混合 黑便呈柏油样，粘稠而发亮 暗红甚至鲜红色——出血量大 血液在肠内推进快 失血性周围循环衰竭 一般表现为头昏、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。 严重者呈休克状态，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促等，血压下降、脉压差变窄、心率加快。 贫血和血象变化 出血早期－HB RBC HCT 可无明显变化 出血后——组织液渗入血管内，使血液稀释， 一般须经3～4小时以上才出现贫血 24～72小时血液稀释到最大限度。 如果病人出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下降至7g以下，表示出血量大，在1200ml以上。 贫血和血象变化 网织红细胞——出血24小时内即见增高，至出血后4～7天可高达5％～15％，以后逐渐降至正常。 WBC——大量出血2～5小时升达10～20×109/L， 血止后2～3天才恢复正常。 发热 中度或大量出血病例， 多数患者在24小时内出现发热 多在38.5