痛风营养治疗.pptVIP

第三节 营养与痛风 魏 萍 概 况 痛风古称“王者之疾”，好发在达官贵人的身上，如元世祖忽必烈晚年就因饮酒过量而饱受痛风之苦。 痛风病在任何年龄都可以发生。但最常见的是40岁以上的中年男人。 根据最新统计:男女发病比例是20∶1。脑力劳动者，体胖者发病率较高。 　　 痛 风  痛 风  痛风为嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病. 嘌呤代谢障碍 血尿酸排出减少 代谢产物尿酸在血液中的聚积 核酸氧化分解出嘌呤,氧化成（2，6，8--三氧嘌呤）即尿酸等物质的代谢紊乱是痛风的病理实质。 临床特点 1、高尿酸血症 血中尿酸浓度长期高于这个饱和点，医学上称为“高尿酸血症” 2、急性关节炎反复发作 3、痛风石沉积 4、痛风性肾脏疾病 5、肾结石 该见于中老年人。近年来年青人发病率明显增高，首发症状常为急性关节炎，典型发作起病急骤 。 痛风发病机制 遗传因素 10-25%有痛风家族史。为多基因、多因素如：种族、年龄、性别、饮食、肾功能等，均可是影响痛风遗传的表现形式。 环境因素 饮食、饮酒、疾病等会造成种族和地域间的差别。欧美地区发病率2％-18％、南太平洋的土著人群则高达64％、欧美痛风的发病率占总人口的0.13％—0.37％。 痛风的发病率则远低于高尿酸血症 临床诊断 分为四个阶段 第一阶段 高尿酸症期 第二阶段 痛风早期 血尿酸持续性增高，导致急性痛风性关节炎突然发作， 第三阶段 痛风中期痛风性关节炎反复急性发作，几次急性发作以后，逐渐波及到指、趾、腕、踝、膝关节等全身关节，进而周围的软组织和骨质也遭到不同程度的破坏和功能障碍，尿酸结晶不断沉积，慢慢地形成了结石一样的“痛风石”， 临床诊断 第四阶段 痛风晚期 患者关节畸形及功能障碍日益严重。尿酸盐不断沉积到肾脏里，形成肾结石等，临床出现浮肿、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血压、贫血等提示肾功能受到损害，肾功能明显减退。病情进一步发展，则出现不易逆转的肾功能衰竭而危及生命 痛风X线检查 痛风X线检查 为痛风患者常见的受累部位骨骼内还有大量钙盐，因而密度较高并与周围软组织形成良好对比。 X线检查包括常规检查和特殊检查。常规检查应摄取检查部位的正侧位片，骨骼病变摄片范围应包括一个相邻的关节。特殊检查主要有放大摄影、体层摄影和软组织钼靶摄影。 痛风的并发症 欧美对痛风患者死亡原因的统计，因痛风而产生的并发症中，合并缺血性心脏病占最多，其次是尿毒症、脑血管疾病、恶性肿瘤等。 亚洲地区日本的研究却以以尿毒症居首位，其次才是缺血性心脏病、脑血管疾病及恶性肿瘤。不论是什么样的并发症，这些研究统计数据都值得我们重视。 痛风的并发症 1、肾机能障碍：痛风如果没好好治疗，则长期持续高尿酸血症，会使过多的尿酸盐结晶沉淀在肾脏内，造成痛风性肾病，或引起肾机能障碍。 2、缺血性心脏病：是指输送氧气及营养给心脏肌肉的冠状动脉硬化或阻塞，以致血液的流通受到阻碍，因而引起胸痛及心肌坏死，主要有狭心症及心肌梗塞， 痛风的并发症 3、肾结石：根据统计，痛风病人出现肾结石的机率为正常人的一千倍左右；由于尿中的尿酸量越多、酸碱度越酸，越容易发生结石，因此必须多暍开水、服用小苏打以防止肾结石之发生。 4、肥胖症：肥胖不但会使尿酸合成亢进，造成高尿酸血症，也会阻碍尿酸的排泄，易引起痛风、合并高血脂症、糖尿病等。主要原因为经常暴饮暴食，因此肥胖者应减肥。 痛风的并发症 5、高血脂症：痛风的人较常暴饮暴食，且多有肥胖现象，因此合并高血脂症的很多，这与发生动脉硬化有很密切的关系。 6、糖尿病：对痛风病患者做口服葡萄糖负荷试验，结果发现有30-40％合并「轻症非胰岛素依赖型」糖尿病。是肥胖及暴饮暴食引起胰岛素感受性低所致。如能早期就用饮食疗法，并控制体重，胰岛素的感受性很快即可复原。 痛风的并发症 7. 痛风病人合并高血压50% 除了上述因肾机能障碍引起的肾性高血压之外。高血压治疗药常使用降压利尿剂，会抑制尿酸排泄，而使尿酸值升高，此点必须注意。 痛风常见的诱因 激烈的肌肉运动、缺氧、外科手术、放疗化疗、酗酒、一次性食如大量肉类、受凉、