临床证据的使用(张翀149012009)教案.ppt

* 运用循证指南指导临床案例 张翀 临床病例： 70岁男性，因左侧半身无力、感觉障碍，4.5小时收入神经内科住院。头颅CT见：右侧基底节区均匀高密度影。既往有高血压史30年，查体：神清，BP 180/120mmHg，左侧视野同向性右偏盲，左侧上下肢肌力Ⅱ度，左侧上下肢感觉减退。 一、提出问题（PICO） 病人：高血压性脑出血 处理：治疗（降颅压，调血压，止血，亚低温 治疗） 对照组 结局 治疗措施（提出问题） 1.一般处理：静卧，禁食2-3天 2.降颅压，调血压，止血，亚低温治疗等等。 问题 1.患者急性期血压较高，是否需要降压，目标值多少？ 2.亚低温治疗是否适用该患者？ 二、寻找证据 1.European Stroke Organisation (ESO) guidelines (2014) 2.AHA/ASA Guideline(2010) 3.中国指南 关于是否要降压——欧洲指南意见 关于是否要降压——欧洲指南意见 欧洲中风组织指南认为：急性期降血压有助于预防二次脑出血的发生，且在急性期，1小时内迅速降压至SBP140mmHg，优于180mmHg。（推荐强度较低）但是其没有指出具体的降压指标。 关于是否要降压——美国指南（2010）意见 关于是否要降压——美国指南（2010）意见 关于是否要降压——美国指南（2010）意见 AH