4、角膜病精要.ppt

角膜病 概 论 一、角膜解剖结构和生理特点 二、角膜病的种类 三、角膜病的治疗 角膜组织解剖及其特点 角膜组织解剖及其特点 与外界接触 ?易损伤和感染 无血管和淋巴 ?修复慢易留瘢痕影响视力 神经末梢丰富 ?眼痛明显 相对免疫赦免 ?角膜移植成功率最高 屈光力大 ?角膜屈光手术的基础 全眼的屈光力约58D 角膜的屈光力约43D 角膜病分类 感染 外伤 先天性异常 变性和营养障碍 肿瘤 角膜炎总论 一、病因与分类 1、外源性：外伤、感染（最常见） 2、内源性：VitA缺乏 (角膜干燥及软化) 自身免疫病(干燥综合症) 3、局部蔓延：结膜炎、泪囊炎、虹睫炎 二、病理：浸润期 溃疡形成期 溃疡消退期 愈合期 角 膜 炎 病 理 1 外源性 睫状充血 角膜浸润 上皮水肿 治愈 未愈 角膜溃疡 痊愈 疤痕 云翳、斑翳、白斑 未愈 角膜穿孔 角膜瘘 眼内炎 愈合 粘连性角膜白斑 继青 葡萄肿 2 内因性 角膜基质炎 基质新生血管 3 严重角膜炎 虹睫炎 虹膜后粘连/周边前粘连 继青 三、临床表现 1、角膜刺激征：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、视力下降 2、典型体征：睫状充血、角膜浸润及溃疡形成 四、诊 断 1. 详问病史：外伤史、全身病史、皮质类固醇史 2. 仔细检查：症状重者，表麻后检查 裂隙灯仔细检查 荧光素染色检查 角膜知觉检查 泪液分泌功能检查 3. 实验室检查：刮片检查(细菌和真菌) 五、治疗原则 1、去除病因，积极控制感染 2、增强全身及局部抵抗力 3、促进愈合，减少瘢痕形成 治疗原则 1、抗炎： 抗生素 皮质类固醇 非甾体消炎药 2、对症：散瞳、局部热敷 3、手术：角膜移植 一、细菌性角膜炎 一、病因 1、主要致病菌：表葡、绿脓杆菌、金葡、链球菌、肠道杆菌等 2、条件致病菌 3、诱因：外伤、异物取出术后、慢性泪囊炎、角膜接触镜 二、护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 外伤或感染后24－48小时发病 特点：起病急，症状和体征明显 症状：眼痛，畏光，流泪，眼睑痉挛 体征：睫状充血，角膜浸润，角膜溃疡，前房积脓等 匍形性角膜溃疡－前房积脓性 前房积脓性角膜溃疡模式图 草绿色链球菌引起的感染性结晶样角膜病变（PKP术后） 原角膜缝线处，基质浅层中有针状结晶物沉着 伴有轻度浸润，角膜上皮完整，Fl（－） 多为草绿色链球菌引起的慢性炎症，结晶样病 变系细菌在基质内形成菌落所致 （三）辅助检查：溃疡刮片 （四）心理状况 三、治疗要点 1.急性期高浓度抗生素： 频滴眼、结膜下注射：泰利必妥、庆大霉素、多粘菌素、丁胺卡那、万古霉素、头孢霉素等 2.应用胶原酶抑制剂，如 2％依地酸二钠（EDTA）、 10％乙酰半胱氨酸或自家血清点眼，减轻角膜胶原组织坏死融解 3.扩瞳：阿托品眼膏或眼液 4.热敷包眼 5.口服大量VitB、C有助于溃疡愈合 6. 治疗性角膜移植 四、护理问题 五、护理要点 1、治疗护理：指导热敷；药物治疗护理 2、病情观察 3、手术护理 4、预防角膜穿孔的护理 5、视力障碍病人的护理 二、单纯疱疹病毒性角膜炎 一、病因: HSV-I，最常见、致盲率最高的角膜感染 二、护理评估: 健康史： 身体状况： 1、原发感染 幼儿多见 2、复发感染 （1）树枝状和地图状角膜炎 （2）角膜基质炎：非坏死性—盘状角膜炎 坏死性 （3）葡萄膜炎 唇部感染 单疱病毒性角膜炎 树枝状 地图状 单疱病毒角膜炎－活动期 单疱病毒角膜炎－静止期 单疱病毒角膜基质炎 坏死性基质性角膜炎 坏死性基质性角膜炎 坏死性基质性角膜炎伴角膜穿孔 治疗要点 1.抗病毒途径：滴眼、结膜下注射、口服、静滴 药物：病毒唑、无环鸟苷、疱疹净、干扰素、阿昔洛韦 2.树枝状或地图状角膜炎禁用激素 3.盘状角膜炎可短期应用激素 4.抗生素预防混合感染 5.散瞳 6.穿孔或角膜白斑者行角膜移植术 尽可能避免炎症活动期手术 护理措施 1 观察病情 2 用药指导 1）激素类药物 2）