28(本)作用于呼吸系统的药物精要.ppt

前瞻思考？ 遇到哮喘、咳嗽、多痰的病人，怎么办？ 【学习要求】 ●掌握 选择性β2受体激动剂和糖皮质激素的平喘作用特点、临床应用和主要不良反应。 ●熟悉 茶碱、异丙托溴铵和色甘酸钠的作用特点和应用。 【作用机制】（共同） ●激动β2受体—AC↑—cAMP↑—平滑肌松弛。 ●抑制肥大细胞释放炎症介质。 【作用机制】（共同） 1.阻断支气管平滑肌上M受体—cGMP↓－支气管平滑肌松弛。 2.降低迷走神经活性。 　1、丁地去炎松 (布地奈德，都保，阿斯利康制药有限公司) 2、丙酸倍氯松 (必可酮气雾剂，英国葛兰素威康制药集团) 3、丙酸氟替卡松 (英国葛兰素威康制药集团) 机制： ①稳定肥大细胞膜，减少Ca2+向细胞内转运，抑制肥大细胞脱颗粒和释放过敏介质的作用； ②抑制气道感觉神经末梢功能和气道神经源性炎症， 防止二氧化硫、冷空气、缓激肽、运动等引起的气管痉挛； ③抑制非特异性支气管高反应性。 【平喘药的临床应用】 一、消除病因 避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激，去除各种诱发因素。 二、哮喘发作时，应兼顾抗炎和解痉。 保持呼吸道通畅，防止继发感染。 喷托维林（咳必清） 【药理作用】 ①能抑制延脑咳嗽中枢。 ②能对呼吸道粘膜产生局麻作用。产生一定的末梢镇咳效果。 ③阿托品样作用 【适应症】 多用于上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳等。 对小儿疗效优于成人。 1.刺激性祛痰药 溴己新 印度民间祛痰止咳药鸭嘴花有效成分鸭嘴花碱的人工合成类似物。 【药理作用】 ①使气管、支气管分泌粘滞性较低的小分子粘蛋白，并因此使气管、支气管分泌的流变学特性恢复正常。 ②促进呼吸道粘膜的纤毛运动。 乙酰半胱氨酸 【药理作用】 ①其分子中所含巯基(-SH)能使痰中糖蛋白多肽链中的二硫键(-S-S)断裂，降低痰的粘滞性，并使之液化。 ②能使脓性痰中的DNA纤维断裂。 ------不仅能溶解白色粘痰而且也能溶解脓性痰。 【习题】 1．选择性对β2受体有较强激动作用的平喘药是 A．异丙肾上腺素 B．肾上腺素 C．麻黄碱 D．沙丁胺醇 E．色甘酸钠 2．氨茶碱的平喘机制主要是 A．促进肾上腺素和去甲肾上腺素的释放 B．激活磷酸二酯酶 C．抑制磷酯酶A2 D．抑制腺苷酸环化酶 E．抑制鸟苷酸环化酶 3．糖皮质激素治疗哮喘的主要机制是 A．提高中枢神经系统的兴奋性 B．激动支气管平滑肌上的β2受体 C．抗炎、抗过敏作用 D．激活腺苷酸环化酶 E．阻断M受体 4．色甘酸钠预防哮喘发作的主要机制是 A．直接松弛支气管平滑肌 B．稳定肥大细胞膜，抑制过敏介质释放 C．阻断腺苷受体 D．促进儿茶酚胺释放 E．激动β2受体 5．久用可产生成瘾性的镇咳药是 A．苯佐那酯 B．苯丙哌林 C．可待因 D．喷托维林 E．右美沙芬 6．可待因主要用于 A．支气管哮喘 B．肺炎引起的咳嗽 C．多痰、粘痰引起的剧咳 D．感冒初期的轻度咳嗽 E．剧烈的刺激性干咳 7．下列祛痰药的叙述错误项是 A．裂解痰中的粘多糖，使痰液变稀 B．增加呼吸道分泌，稀释痰液 C．部分从呼吸道粘膜排出形成高渗，使痰液变稀 D．间接起到镇咳和抗喘作用 E．扩张支气管，使痰易咳出 8．能够刺激胃粘膜，反射性引起呼吸道分泌，使痰液变稀，易于咳出的药物是 A．溴己新 B．氯化铵 C．氨茶碱 D．乙酰半胱氨酸 E．可待因 9．用于平喘的腺苷受体阻断药是： A．氨茶碱 B．异丙基阿托品 C．色甘酸钠 D．奈多罗米 E．麻黄碱 10．预防支气管哮喘发作的首选药物是： A．肾上腺素 B．异丙肾上腺素 C．麻黄碱 D．异丙基阿托品 E．以上都不是 ?本章总结 平喘药 抗炎、抗过敏平喘药 气道扩张药（β受体激动药、茶碱类、M-受体阻断药） 肥大细胞膜稳定药 H1受体阻断药 抗白三烯药物 镇咳药 外周性镇咳药 中枢性镇咳药 祛痰药 粘痰溶解药 刺激性祛痰药 依赖性中枢镇咳药 非依赖性中枢镇咳药 √ √ √ √ √ √ √ √ 阿托品 东莨菪碱 山莨菪碱 异丙托溴铵 氧阿托品 ?起效慢、选择性低、不良反应多 ③M-受体阻断药 迷走神经兴奋 Ach M受体 cGMP