言语认知及吞咽障碍的康复治疗.docVIP

言语认知及吞咽障碍的康复治疗 概述 1、言语功能评定 2、认知障碍评定与治疗 3、吞咽障碍评定与治疗 二、言语功能评定 1、语言与言语的概概念 A、言语（speech）通常是指口语的能力，也就是说话的能力，是一种通过口腔、咽喉结构和呼吸器官产生声音实现交流的运动活动和实际过程。 言语的产生包括呼吸、发声、共振、构音及韵律。言语的形成，主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，形成声音。 声道包括：喉、声带、咽、舌、软腭、硬腭、牙和唇。 B、语言（language）指人类社会中约定俗成的符号系统，人们通过应用这些符号达到交流的目的。包括对符号的运用（表达）和接受（理解），也包括对文字语言符号的运用（书写）、接受（阅读）以及姿势 语言活动有四种形式 即口语表达、口语理解、阅读理解和书写表达。 1、神经系统将概念以语言的形式编码，并负责控制与语言产生有关的肌肉协调工作。 2、呼吸器官呼出足够的气流以启动发声。 3、气流通过声门（声带间的通道）时，其压力的大小决定声音的强弱。声带的长短和颤动影响音调的高低。 4、口鼻咽使声音精细化。 5、耳部中听觉系统会将个体发出的语音转换成神经传导讯号，因此言语者可以监控自己所说出来的话。 2、最经典的语言中枢： 运动性语言中枢（Broca区；前言语区） 额下回中部（44区、45区） 听觉性语言中枢（Wernicke区,后言语区） 颞上回后部（22区） 书写中枢：额中回后部 阅读中枢：顶叶角回 3、其它语言中枢 连接Broca区与Wernicke区的弓状束 枕颞叶交界区 颞顶叶交界区 顶枕叶区 中央后回下部 左颞区中部 语言障碍 言语障碍包括嗓音异常、构音障碍、失语症、口吃、儿童语言发育迟缓及精神或智力异常等引起的言语障碍。 其中一些言语障碍是耳鼻喉科、儿科、心理科等研究内容。 康复工作中常见到的是脑损伤引起的失语症与构音障碍，其主要通过康复训练手段得到改善. 典型的代表：失语症 构音障碍 失语症 失语症：是指因脑损害引起的原已习得的言语--语言功能丧失或损害所出现的种种症状，表现为对语言符号的感知、理解、组织运用或表达等某一方面或几个方面的功能障碍。 失语主要症症状 1、听觉理解障碍 是指患者对口语的理解能力降低或丧失。根据失语症的类型和程度的不同，表现出在字词、短句和文章不同水平的理解障碍。 2、口语表达障碍 a发音障碍 b.说话费力 c.错语 d.杂乱语 e.找词困难 f.刻板语言 g.言语的持续现象 h.模仿语言 j.语法障碍 k.复述 阅读障碍 因大脑病变导致阅读(reading)能力受损，称为失读症。阅读包括朗读和文字的理解，这两者可以出现分离现象。 ①形、音、义失读 ②形、音阅读障碍 ③形、义失读 书写障碍 书写(writing)不仅涉及到语言本身，而且还有视觉、听觉、运动觉、视空间功能和运动参与其中，所以在分析书写障碍时，要判断书写障碍是否是失语性质，检查项目应包括自发性书写、系列书写、看图写词、写句、描述书写、听写和抄写。 ①书写不能:完全性书写障碍，可简单划一或两划，构不成字形，也 不能抄写。 ②构字障碍:所写出的字看起来像该字，但有笔画错误，表现为笔画 增添或缺少，或者写出的笔画全错。 ③镜像书写：见于右侧偏瘫用左手写字患者，即笔画正确，但方向相 反，写出的字与镜中所见相同。 ④书写过多：类似口语表达中的言语过多，书写中混杂一些无关字、 词或造字。 ⑤惰性书写：写出一字词后，让其写其它词时，仍不停地写前面的字 词与口语的持续现象相似。 ⑥像形书写：不能写字，而可以图表示。 ⑦错误语法：书写句子时出现语法错误，常与口语中的语法障碍相同。 B、失语症分类 Benson（1979）分类法 （1）外侧裂周失语综合征： Broca失语（BA） Wernicke失语（WA） 传导性失语（CA） （2）分水岭区失语综合征： 经皮质运动性失语（TCMA）、 经皮质感觉性失语（TCSA）、 经皮质混合性失语（MTCA）。 （3）完全性失语（GA） （4）命名性失语（AA） （5）皮质下失语综合征（SCA） 丘脑性失语（TA） 底节性失语（BaA） 1）Broca失语特征 谈话：非流利型，电报式（实