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血气分析 动脉血气分析作用 判断 ●呼吸功能 ●酸碱失衡 判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标 根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。 (一)判断呼吸功能标准为海平面平静呼吸空气条件下：1.Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg  PaCO2正常或下降2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg  PaCO2＞50mmHg 计算氧合指数 氧合指数=PaO2/FiO2 判断酸碱失衡 应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断，传统认为有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型。 由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在HCO3-在酸碱失衡领域中应用，目前可判断新的混合性酸碱失衡有五型。 1.单纯性酸碱失衡 常见有四型  ●呼吸性酸中毒(呼酸) ●呼吸性碱中毒(呼碱) ●代谢性酸中毒(代酸) ●代谢性碱中毒(代碱) 2.混合型酸碱失衡 (1)传统认为有四型●呼酸并代酸●呼酸并代碱●呼碱并代酸●呼碱并代碱 (2)新的混合性酸碱失衡类型 ●混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)●代碱并代酸 包括代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸●三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 包括呼酸型三重酸碱失衡 呼碱型三重酸碱失衡 常用的考核酸碱失衡的指标 1.PH 2.PCO2 3.PO2 4.血氧饱和度（SO2） 5.HCO3-（实际碳酸氢盐(AB） 6.标准碳酸氢盐（Hb完全饱和、温度37℃） 测得的HCO3-值） 7.碱剩余(BE) 8.阴离子间隙（AG） AG可判断混合型酸碱失衡。 病例 22男性，既往有糖尿病病史，合并严重的上呼吸道感染 PH 7.19 PaCO2 15 mmHg PaO2 102 mmHg HCO3 6 mmol/L BE -4 mmol/L K 5.9 mmol/L Na 128 mmol/L GLU 18mmol /L 数值是否正确？ 病人酸中毒或碱中毒？ 呼吸代偿是否在代偿范围？ 是否有较高的阴离子间隙？ 是否有其他的酸碱失衡合并？ 导致离子间隙增高的原因？ Step1数值是否准确 H+=24×PaCO2/HCO3- H+=24×PaCO2/HCO3- =24×5/6=60 数值准确 Step 2 酸或碱中毒 PH﹤7.35 酸中毒 PH﹥7.45 碱中毒 PH 7.17﹤7.35 酸中毒 代谢性或呼吸性 看PH和PCO2的变化之间的关系 呼吸性或代谢性 PH =7.19 PaCO2=15 原发的酸碱失衡是代谢性酸中毒 Step4 是否代偿范围内 Step4 是否代偿范围内 预期PaCO2=1.5×6+8±2 预期PaCO2=17+±2（15-19） 因此该病人的实际PaCO2 15在预期范围，是正常代偿范围 Step 5 AG（阴离子间隙） 正常AG=Na-cl-HCO3=12 ±2 正常AG约12mEq/L 当病人有严重的低蛋白血症时，AG的正常值随着蛋白水平的每下降1g/dl而下降2.5mEq/L Step 5 AG（阴离子间隙） 正常AG=Na-cl-HCO3=12 ±2 该病人的AG=128-94-6=28 因此该病人是存在高阴离子间隙的代谢性酸中毒病人 Step6 ?AG ?AG=测定AG-正常AG 假定的HCO3= ?AG +测定HCO3 如?AG 22，AG正常的代谢性酸中毒 如?AG 26，代谢碱中毒 why Step6 ?AG HA=H+ +A- H + +HCO3-=H2CO3 H2CO3=CO2+H2O 真正的AG是不能测定的阴离子-不能测定的阳离子 用Na-cl-HCO3代替 增加的A- =减少的HCO3- ?AG= ?HCO3- ?AG ?AG=28-12=16 假定的HCO3=16+6=22 该病人是单纯的高AG的代酸 * * 单仁飞 重症医学科急救中心 25 7.60 28 7.55 7.65 7.50 7.45 7.40 7.35 7.30 7.25 7.20 7.15 7.10 7.05 7.00 PH 22 32 35 40 45 50 56 63 71 79 89 100 H+(mmol/L) 25 7