新生儿脑病2015uptodate最新文章详解.docVIP

新生儿脑病的临床特征、诊断及治疗 AuthorYvonne Wu, MD, MPH Section EditorsDouglas R Nordli, Jr, MDLeonard E Weisman, MD Deputy EditorJohn F Dashe, MD, PhD Disclosures:?Yvonne Wu, MD, MPH?Consultant/Advisory Board: GSK [Prematurity (Monitoring of clinical trial)].?Douglas R Nordli, Jr, MD?Nothing to disclose.?Leonard E Weisman, MD?Consultant/Advisory Boards: Glaxo-Smith Kline [Malaria vaccine]; NIAID [Staphylococcus aureus (Mupirocin)]. Patent Holder: Baylor College of Medicine [Ureaplasma diagnosis/vaccines/antibodies, process for preparing biological samples]. Equity Ownership/Stock Options: Vax-Immune [Ureaplasma diagnosis, vaccines and antibodies].John F Dashe, MD, PhD?Nothing to disclose. 编辑组会认真审核作者的声明。之间的利益冲突将会通过编辑组对文章以及参考文献的多级审评来解决。 所有的作者都必须提供与文章相关的文献，文章以及文献须严格依循UpToDate 的相关的标准。 利益矛盾的解决方案 我们的所有专题都会依据新发表的证据和同行评议过程而更新。 文献评审有效期至：?2015-03 .?|?专题最后更新日期：?2015-03-27. There is a newer version of this topic available in?English. 该主题有一个新的?英文版本。 引言和定义?—?新生儿脑病是一种异质性综合征，其特点为足月或晚期早产(妊娠≥36周)新生儿的中枢神经系统(central nervous system, CNS)功能障碍症状。新生儿脑病婴儿可能表现为意识水平异常、癫痫发作、肌张力和反射异常、呼吸暂停及喂养困难[1,2]。 研究人员尚未采纳有关新生儿脑病的统一定义。一些研究者要求采用严格的诊断标准，如存在2种或2种以上的脑病症状，并持续超过24小时[2]；而另一些研究者则仅要求患儿满足5分钟时阿普加评分较低即可诊断[3]。 新生儿脑病可由许多种原因引起，且常常无法解释。部分(但并非全部)新生儿脑病病例可归因于出生窒息和缺氧-缺血性(缺氧性)脑病。鉴于对新生儿脑损伤引起神经功能受损的基本性质往往知之甚少，故已出现了“新生儿脑病”一词作为描述新生儿期CNS功能障碍的首选术语，因为其并不涉及特定的基础病理生理学[4,5]。 新生儿脑病的发病率取决于如何定义该综合征，但其发病率为每1000例足月产新生儿中发生2-9例[5-7]。随着“新生儿脑病”这一术语日益受到青睐，在某美国人群中已有所显示的是，在过去的十年间，“出生窒息”的诊断已有所下降[5]。 本专题将总结对新生儿脑病诊断、预后及治疗相关认识的当前状态。新生儿脑病的发病机制将在别处讨论。 (参见“Etiology and pathogenesis of neonatal encephalopathy”) 临床表现和新生儿评估?—?患有脑病的新生儿可能存在异常的意识状态(例如，高警觉性、易激惹、嗜睡和意识混沌)、呼吸或喂养困难、肌张力低下或癫痫发作。在产房，婴儿常表现出低阿普加评分以及哭声较弱或不哭。 新生儿脑病的诊断需要寻找潜在病因。胎盘和脐带的肉眼和组织学检查或许可为可能的病因提供证据，如胎盘血管病变或感染，或脐带血栓形成[8]。推荐收集完整的母体及家族史，包括血栓栓塞性疾病病史、既往妊娠丢失史、母体感染史和母体用药史。应采集血液样本以测定脐动脉血pH值及碱不足。存在少尿、心肌病或肝功能检查异常可能提示全身性缺氧缺血事件。代谢紊乱、气味异常、躯体异形特征和先天性异常可能提示存在先天性代谢缺陷或遗传性疾病。 神经影像学?—?神经影像学在新生儿脑病的评估方面已变得越来越重要，而且可能提供与脑损伤类型和时间有关的信息[9,10]。例如，在足月婴儿和晚期早产婴儿中所观察到的数种脑损伤形式被认为是典型的缺氧缺血性脑损伤。这些损伤形式包括在动脉分水岭分布区中的矢状旁区损伤和深部灰质核(丘脑外侧