AIDS肺部PCP(上网)概要.ppt

表现为小结节影的PCP: 结节影及片条状影： * * PCP典型影像学表现 双肺小叶性肺泡和间质浸润，呈广泛网状或网结节状影和/或磨玻璃影，病变多以肺为门为中心，在多数时候肺尖部及肺底部不出现病变。 分布特征：其网结节病变沿小叶中心分布。 PCP典型影像学表现 发展特征：病变多以肺门发中心，逐渐向外带扩散，最后成为弥漫性病变，Thomas报道病变也是以肺门为中心向外带扩散。 不同过程观察，病变由下肺逐渐向上肺漫延。 此两种变化特征可作为确诊的重要依据 典型CT表现 磨玻璃密度影及网结节改变，结节影边缘清晰双侧肺门对称性播散灶或双肺散在的不对称的小结节，可同时在不同肺段及亚段分布。 CT图像也可表现为地图样改变，磨玻璃肺泡病变及间质性改变。 这种改变多出现为重复感染的病例中。约高达20%病例可能发生PCP复发性感染，PCP治愈后肺部可出现纤维病变。 囊性PCP 片絮状渗出性改变或肺实变，伴多发性肺囊肿，病变主要分布在双侧肺门周旁及双侧中、下肺野，双肺可能不对称，与金黄色葡萄球菌肺炎类似。 大多数囊肿形成是因为肺实质破坏，囊肿的大小不一可能与部分阻塞及活瓣作用有关。 Feydy研究证实此类病其组织学表现为弥漫性肺泡损伤，泡沫状渗出物中含大量肺孢子菌。如出现厚壁空洞，常提示合并继发性感染，特别是曲霉菌感染。 空洞或囊性PCP 病变中可能出现一些中到薄壁空洞 肺组织被多发性气囊或空洞代替 其发生原因仍不清楚，也许可能使用AZT有关。 这种类型感染常常是播散性疾病，常为早期表现。 弥漫型浸润病变－卡氏肺孢子菌病肺炎 女性 31岁 对称分布两下肺、肺门浸润性实变和毛玻璃影 弥漫浸润性病变－卡氏肺孢子菌病肺炎 男性 33岁 HRCT 两肺毛玻璃影 肺实变 多发薄壁囊肿 小叶间裂增厚. 肺大泡和气胸 PCP可以出现自发性气胸和肺大泡等并发症，肺大泡和薄壁气囊典型的出现在病变5-6天时，直径从0.5cm到6cm, 在肺炎好转后可持续存在，超过6个月后可逐渐好转。肺大泡常常是多发的，胸膜下破裂的大泡治疗常是较为困难的。 肺大泡和气胸 CT发现HIV感染者患PCP可能出现前纵隔及肺尖部大泡和自发性气胸。 观察肺大泡和肺气囊发展极为重要，因为它可以预示患者是否会出现气胸（包括自发性和诊断及治疗过程中出现的）。这种气胸处理比较困难，因为患者缺乏自身修复机制，常需要外科进行胸膜修补术。 空洞或空腔性病变－卡氏肺孢子菌病病 男性 48岁，咳嗽、气短 空腔性病变－卡氏肺孢子菌病肺炎 少见表现 少数PCP患者可能出现非典型分布，极少数病例可能出现某一肺段或肺叶均匀一致的实变影。 PCP肺部一叶或一段出现肺实变较为罕见。 局灶浸润性病变－卡氏肺孢子菌病性肺炎 早期CT表现为磨玻璃样密度病灶(ground glass opacity,GGO)均匀分布在两侧，这是虫体定居于肺泡后，黏附于肺泡上皮细胞并增殖形成炎性反应。 虫体在肺泡内发育4阶段：小滋养体，大滋养体，囊前期，包囊晚期CT表现有囊肿性病灶。 卡氏肺囊虫肺炎 = 吉氏肺孢子菌肺炎 （Pneumocystis Carinii Pneumonia，PCP=Pneumocystis jiroveci ） 少见表现-结节影 PCP感染肺部可出现边缘不光滑1-2cm小结节，可以出现双肺不对称、也可能出现单肺、或首先累及上肺。 最初的改变可能难以作出诊断，但边缘清晰的网结节阴影一般不会发生变化，可作为诊断PCP的有力证据。 武汉大学中南医院放射科 鲁植艳 Email luzy100@163.com 命名 关于卡氏肺孢子菌（pneumocystis carinii，PC）的生物学分类目前还存在一些争议，以往大多数学者依据抗原虫药物对卡氏肺孢子菌有效和具有孢囊?滋养体两种形态,认为卡氏肺菌应属于原虫? 吉氏肺孢子菌肺炎？ 卡氏肺囊虫肺炎（Pneumocystis Carinii Pneumonia，PCP） CT表现为磨玻璃样、地图样和多结节样病变 卡氏肺囊虫肺炎 （吉氏肺孢子菌肺炎 pneumocystis jiroveci ） James R , Stringer B ,Beard T,et al . A new name (pneumocystis jiroveci) for pneumocystis from humans . EmergID ,2002 ,8 :891-895. Pneumocystis Carinii Pneumonia卡氏肺囊虫肺炎 吉氏肺孢子菌肺炎 pneumocystis jiroveci James R , Stringer B ,Beard T,et al . A new name (pneumocystis jiroveci)