AIDS脑病概要.pptVIP

AIDS相关性中枢神经系统感染 李兴旺 ditanlxw@ 北京地坛医院感染性疾病诊治中心 主要内容 中枢神经系统感染的概述 HIV所致中枢神经系统感染 中枢神经系统感染中的机会性感染 中枢神经系统感染的定义 由病原体引起的脑实质、脊髓、被膜及血管的炎症性损害 按病原分类：细菌、病毒、真菌、原虫等 按感染部位分: 脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎 脑膜炎、软脑膜炎、脑脊髓膜炎 CNS感染的疾病谱 流脑及乙脑仍在流行，西亚和北非地区爆发了脑膜炎双球菌W135型的流脑疫情 随着AIDS的蔓延，弓形体脑炎、新型隐球菌脑膜炎、疱疹病毒脑炎、结核性脑膜炎等的发病率呈上升趋势 出现新的病原：西尼罗病毒脑炎在美国暴发流行，东南亚出现类似乙脑的尼帕病毒脑炎 中枢神经系统感染的共同临床表现 症状:发热.头痛.呕吐.意识障碍 体征:脑膜刺激征阳性 生理反射:浅反射消失 深反射先亢进后减弱 病理反射阳性 脑脊液:外观颜色、生化、细胞数改变、颅 内压↑ 常见的中枢神经系统感染性疾病 细菌性脑膜炎 脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、金葡菌 链球菌、流感菌、大肠杆菌、绿脓杆 菌、结核杆菌、李斯特杆菌 常见的中枢神经系统感染性疾病 病毒性脑膜炎及脑炎 脑膜炎:腮腺炎V、肠道V、HIV 脑炎: 乙脑V、疱疹V、HIV、森林脑炎V 真菌感染:新型隐球菌性脑膜炎 原虫感染:弓形体脑病 CNS感染的诊断（外周血常规检查） WBC10×109/L(尤其是15×109/L)且中性粒细胞比例升高，首先考虑为细菌感染所致 WBC正常或偏低，可能为病毒感染。但乙脑在发病早期白细胞计数增高 WBC正常或稍高，嗜酸性粒细胞升高，应考虑寄生虫感染的可能 真菌和螺旋体感染的血象变化没有一定的特征，可能为正常或稍高 CNS感染的诊断（脑脊液检查） 细菌所致：脑脊液混浊，WBC升高，多核为主，糖和氯化物降低 病毒所致:脑脊液清亮，WBC轻度升高，以单核细胞为主糖和氯化物正常 真菌和寄生虫感染的脑脊液的糖和氯化物也会降低，白细胞仅稍有升高 CNS感染的诊断（病原学检查） 脑脊液涂片：革兰染色区别G-阳性或阴性菌，球菌或杆菌；抗酸染色找结核杆菌；墨汁染色找新型隐球菌。 皮肤瘀点瘀斑涂片：革兰染色 咽拭子和痰液涂片：对存在呼吸道症状的患者需要作咽拭子和痰液涂片检查 CNS感染的诊断（病原学检查） 血液涂片：脑型疟疾等，可以作血液涂片明确病原 培养：血液、痰液、组织液等培养，是确定病原诊断的金标准 核酸检测 CNS感染的诊断（血清免疫学检查） 血清抗体检查，尤其是IgM抗体阳性，或者IgG抗体4倍以上升高，都具有诊断意义 乙脑病毒、埃可病毒、克萨奇病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒、脑膜炎双球菌等都可以通过检查相应抗体确诊 CNS感染的诊断（CT、MRI） 必要时行颅脑CT、MRI检查 单纯疱疹病毒感染所致的脑炎可见颞叶、额叶、顶叶的局部炎症改变。弓形体可见单个或多个环状或低密度病灶 常见CNS感染脑脊液特点 主要内容 中枢神经系统感染的概述 HIV所致中枢神经系统感染 中枢神经系统感染中的机会性感染 HIV的中枢神经系统感染 病机：HIV的gp120与神经组织的内皮细胞、树突状胶质、星形细胞等细胞表面受体相结合；含有HIV的CD4细胞能够通过血脑屏障 病理：HIV可直接侵犯中枢神经系统组织造成神经细胞损伤；炎性脱髓鞘病变 HIV的中枢神经系统感染 HIV脑膜炎、脑炎 AIDS痴呆综合征 脊髓病（约20%病人发生） 周围神经病（约15%病人发生） 肌病 AIDS痴呆综合征 痴呆的定义 痴呆是一组以多种认知功能缺陷为特征的获得性临床综合征 其认知障碍是发生在患者神智清醒时 其程度足以影响患者的职业和社会活动 AIDS性痴呆为可逆性 AIDS痴呆综合征（病理） 为HIV引起大脑病变所致 约75%病人有脑萎缩，以额叶及颞叶为甚 神经胶质增生及局部坏死，70%以上有巨噬细胞、淋巴细胞侵润，形成小胶质结节，造成脱髓鞘病变 痴呆（临床表现） 认知功能缺陷 记忆障碍 语言障碍或失语 失用 失认 运筹能力紊乱 痴呆（临床表现） 非认知功能障碍 空间认识障碍 判断和预见能力障碍 脱抑制行为 语言、步态和运动 精神和行为障碍 痴呆（诊断标准） 多种认知功能缺陷 记忆力障碍（顺行性或逆行性） 一种或几种认知功能缺陷：失语 、失用 、 失认 、运筹和运作能力缺损等 认知功能缺陷的程度：严重达到影响和干扰了社会或职业功能和日常生活（相对于从前的功能水平下降