10218风湿热概要.ppt

风湿热的中西医诊治 一、风湿热 的概念 是一种常见的反复发作的急性或者慢性全身性结缔组织炎症，主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织。该病属于中医“痹证”范畴。 二、风湿热 的临床表现 以心脏炎和关节炎为主，可以伴有发热、毒血症、皮疹、皮下结节、舞蹈病等。中医则以：肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚则关节肿大灼热为主要表现。 三、风湿热的高发人群 急性风湿热可发生在任何年龄，最常见于5----15岁儿童和青少年， 男女发病机会大致相等，3岁以内婴幼儿发病极为少见。 四、风湿热的病因 至今仍然原因不明，根据现在最新研究显示，风湿热的发生与A族溶血型链球菌的感染密切相关。中医认为是由于人体受到风、寒、湿、热外邪侵袭的结果。 五、风湿热的病理 全身性结缔组织炎症，早期关节、心脏最先受害，后期以心脏损害严重。 大体分为：胶原纤维变性——炎症反应的细胞浸润——出现风湿性肉牙肿、风湿小体——出现风湿细胞——小体变性、坏死、吸收——形成瘢痕组织。中医认为是外邪侵袭人体，导致经络痹阻，气血运行不畅所致。 六、实验室检查 1.链球菌感染证据 如抗“O”测定：大于500单位为增高 2、风湿炎症活动证据 如血象增高、血沉增快、C反应蛋白阳性等 七、风湿热的诊断 无特异诊断方法，现在仍然沿用修订jones（1992年）诊断标准： 七、风湿热的诊断 1. 链球菌感染证据+两项目主要表现=确诊 风湿热 2. 链球菌感染证据+一项目主要表现+两项 次要表现=确诊风湿热 3. 链球菌感染证据是指： （1）近期曾患有猩红热 （2）咽培养链球菌阳性 （3）抗“O” 增高 七、风湿热的诊断 4. 风湿热的主要表现是指： （1）心脏炎（心肌炎、心内膜炎、心包炎） （2）多发性关节炎 （3）舞蹈症 （4）环型红 （5）皮下结节 5. 风湿热的次要表现是指： （1）有风湿病史 （2）关节痛 （ 3）发热 （4）血沉快、C蛋白阳性、血象增高、贫血 （5）心电PR、QT间期延长 八、风湿热的参考诊断条件 风湿性性肺炎、胸膜炎、腹膜炎、脉管炎、风湿性脑病、风湿性肾炎等 九、鉴别诊断 （一）、其他病因的关节炎 1. 类风湿关节炎 为多发性对称性纸掌等小关节炎和脊柱炎。特征是伴有“晨僵”和手指纺锤形肿胀，后期出现关节畸形。 2. 浓毒血症引起的迁徙性关节炎 常有原发感染的征候，血液及脊髓培养呈阳性，且关节内渗出液有化脓趋势，并可找到病原菌 3. 结核性关节炎 多为单个关节受累，好发于经常活动受摩擦或负重的关节，如髋、胸椎、腰椎或膝关节，关节疼痛但无红肿，心脏无病变，常有其他部位的结核病灶。 九、鉴别诊断 （一）、其他病因的关节炎 4. 结核感染过敏性关节炎 体内非关节部位有确切的结核感染灶，经常有反复的关节炎表现，但一般情况良好，X线现实无骨质破坏。 5. 淋巴瘤和肉牙肿 据报道白血病可有10%病例出现发热合金急性多关节炎症状，且关节炎表现可先于周围血象的变化，因而导致误诊，其他淋巴瘤和良性肉肿也有类似的报告。 6. 莱母关节炎 此病是由？传播的一种流行病。通常在叮咬后3-21天出现症状。临床表现为发热、慢性游走性皮肤红斑、反复发作性不对称性关节炎，发生于大关节，可有心脏损害，多就影响传导系统。 九、鉴别诊断 （二）、亚急性感染性心内膜炎 多见于原有心瓣膜病变者。 （三）、毒性心肌炎 发病前或发病时常有呼吸道或肠道病毒感染，主要受累部位在心肌，偶可累及心包，极少侵犯心内膜。 （四）、链球菌感染后状态 爱急性链球菌感染的同时或感染后2-3周出现低热，乏力，关节酸痛，血沉增快，ASO阳性，星点土可有一次性过早搏动或轻度ST-T改变，但无心脏扩大或明显杂音。 （五）、系统性红斑狼疮 本病有关节痛，发热，心脏炎，肾脏病变等，类似风湿热。 十、风湿热的西医治疗 （1） 、一般治疗 风湿热活动期必须卧床休息。若无明显心脏受损表现，在病情好转后，控制活动量直至症状消失血沉正常。若有心脏大，心包炎、持续性心动过速、和明显心电图异常者，在症状消失血沉正常后仍需卧床休息3-4周。 十、风湿热的西医治疗 (2.) 、抗风湿治疗：首选水杨酸制剂如阿司匹林（成人每天4—6克）疗效确切，但胃肠道刺激症状较为严重，可以同服氢氧化铝缓解。如不能耐受阿司匹林的，可以换用塞来昔布或美洛昔康等。 十、风湿热的西医治疗 (3) 、糖皮质激素治疗：对使用水杨酸制剂效果较差的，需要及时加用糖皮质激素如