AKI的昨天、今天和明天概要.ppt

ATN的常见病因 缺血 细胞外液的丢失 有效循环血容量减少 急性毛细血管通透性增加 肾血管收缩 血管损伤 中毒 药物 碘造影剂 肿瘤化疗药 外源性毒素 地震等灾难伤 急性溶血 ATN的病理特点 缺血累及全段肾小管，常伴TBM断裂 中毒累及部分肾小管，多不伴TBM断裂 肾小管上皮细胞变性、坏死、脱落 蛋白管型阻塞 尿液反漏间质水肿 ATN的病理特点 ATN normal 管PTC 空泡变性 PTC脱落 管型 裸露基底膜 内容提要 ARF/AKI的定义与分层 ARF/AKI的流行病学与病因 ARF/AKI的诊断思路 ARF/AKI的治疗与预防 ARF的诊断思路 是否肾衰 病史（缺血/中毒） 临床表现（少尿/非少尿） 实验室检查（尿改变/GFR下降） 影像学检查（肾体积） 明确病史 贫血/低蛋白血症 指甲肌酐 肾脏体积 肾活检 慢性 无/有 有/明显 增高 缩小 硬化纤维化 急性 有 无/轻度 不高 正常/增大 ATN 区别AKI/ARF or CKD/CRF AKI 双侧输尿管结石 前列腺增生 腹膜后肿瘤 肾缺血病史 低血压 血 BUN/Cr 比增加 肾后性 肾前性 肾性 尿闭 影像学证实 少尿 补液试验 区别肾前性、肾性、肾后性 少尿的鉴别诊断 少尿——既是急性肾衰的首发症状 又是肾前性灌注不足的明确信号 处理——前者严格限制液体，治疗已发生的肾衰 后者迅速补充血容量，预防肾衰的发生 肾前性少尿与ATN的鉴别 Furosemide 肾性ARF 肾脏病病史，肾炎/肾病的表现 特殊抗体阳性 过敏史，嗜酸性粒细胞增加 小管功能损害 高血压病史 小管功能损害，眼底病变 影像学 肾活检 严重肾小球肾炎 AGN, RPGN, LN, 小血管炎 过敏性间质性肾炎 肾血管病变 恶性高血压，肾V血栓 ATN 肾性ARF的鉴别诊断 病因不明 有肾外疾病的证据或系统性疾病的病史 大量蛋白尿和持续性血尿 无血容量增加的显著高血压 持续性少尿 无尿路梗阻的无尿 ATN肾活检的指证 内容提要 ARF/AKI的定义与分层 ARF/AKI的流行病学与病因 ARF/AKI的诊断思路 ARF/AKI的治疗与预防 Sepsis 低血压/休克 容量减少 横纹肌溶解 心脏血管手术 非肾脏器官移植 腹腔间隔综合征 机械通气 老年人 糖尿病 慢性肾脏病 心衰 肝衰 低白蛋白血症 动脉血管疾病 造影剂 抗生素 化疗药物 NSAIDs Baseline risks Acute clinical conditions Nephrotoxic agents AKI的危险因素 AKI高危人群的一级预防 药物 充分认识其肾脏不良反应 采取有效预防措施 密观Scr变化 有效血容量不足 及时处理，预防发展为ATN 密观液体出入量及体重变化 AKI（ATN）的治疗窗 Therapeutic window + sensitive biomarker creatinine GFR High risk Prerenal AKI AKI Sang Kyung Jo, et al. CJASN 2007, 2:356-365 Cystatin C AKI/ARF时内环境平衡的维持 限水 仅知道限制水从口入远远不够 必需限制液体的输入！ 限盐 仅知道限制盐从口入远远不够 必需限制钠的输入！ 限 Renal 源于拉丁文，晦涩难懂，kidney源于故英文，更为通俗 Faliure仅能反映功能上的变化，不全面。Injury更好的反映病理生理过程，更全面揭示本质。 * * 方框内为我们可以临床干预的因素，箭头所指为最常见的几种因素 无特殊生理学标志显示患者有足够的肾灌注压 应避免严重低血压，保证 SBP≥80, MAP ≥65mmHg 需用升压药收缩全身扩张血管时，去甲肾上腺素首选 改善局部血流量药物（多巴胺、利尿剂、ANP等）不 能影响ARF自然病程，不应试图用药物扩张肾脏血管 * AKI的昨天、今天和明天 内容提要 ARF/AKI的定义与分层 ARF/AKI的流行病学与病因 ARF/AKI的诊断思路 ARF/AKI的治疗与预防 急性肾衰竭的定义 以GFR迅速下降为特点的临床综合征 临床指标 BUN Scr及体液的潴留 避免以少（无）尿诊断ARF 临床表现 体液潴留/代谢废物潴留/内环境紊乱 急性肾衰竭的诊断标准 30余种定义－－国际急性透析质量合作网 争议 要点 Study Definition Tuttle 2003 25% increase in Scr level 48h after surger