眼与全身病-课件.pptVIP

 全身疾病的眼部表现 牛膺筠 眼与全身性疾病关系密切 全身性疾病引起眼病或眼部改变 全身性疾病的早期诊断治疗 调整用药 评估愈后 概 述 内科疾病的眼部表现：动脉硬化与高血压 　糖尿病 口腔科疾病的眼部表现：炎症性疾病 外科疾病的眼部表现 动脉硬化性、高血压性视网膜病变 动脉硬化与高血压的关系非常密切，而且二者的眼底改变，在眼底镜下很难区别。 眼底表现分为四级 急进型HRP眼底改变 多见于40岁以下青年。 主要为视盘水肿和视网膜水肿。 同时可见视网膜火焰状出血、棉绒斑、硬性渗出等。 二　糖尿病引起的眼部并发症 糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DRP) 糖尿病性白内障 屈光不正 虹膜睫状体炎 虹膜新生血管和新生血管性青光眼 眼球运动神经麻痹 其它：泪膜稳定性降低等 糖尿病视网膜病变的病理改变： 血糖升高引起视网膜微循环异常： 早期：基底膜增厚，丧失周细胞 → 屛障功能损害 → 出血及渗出→ 毛细血管闭塞。一般无症状。 晚期：广泛视网膜缺血引起视网膜水肿和新生血管形成，可造成玻璃体积血和牵拉性视网膜脱离。 糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy，DRP）临床分期（1984年眼底病学会制订） 糖尿病性视网膜病变（DRP）的国际临床分类法 糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy，DRP）  治疗 单纯型 增殖型 三　口腔炎症性疾病 (oral inflammation) 龋齿引起的齿槽脓肿，拔牙后感染，可引起： 　　 化脓性眼内炎 眶蜂窝组织炎 四　颅脑外伤 硬膜外血肿：外伤后几分钟，同侧瞳孔缩小，持续数分钟，然后开大，此时还可以挽救。若双侧瞳孔开大，存活困难 硬膜下血肿：同侧瞳孔开大 颅底骨折：双侧眼睑、结膜、眼眶皮下淤血；视神经管骨折，导致失明。患侧瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在 * * 一、动脉硬化与高血压 Ⅰ级：主要为血管收缩、变窄。 视网膜动脉轻度变窄，动脉反光带 增宽，有静脉隐蔽现象（动静脉交叉 处透过动脉看不到其下的静脉血柱） Ⅱ级：主要为动脉硬化。 视网膜动脉呈 铜丝或银丝状， 动静脉交叉处静脉 表现为：偏移， 远端膨胀 或呈梭形。 Ⅲ级：主要为渗出， 可见棉绒斑、硬性渗出、 出血及广泛微血管改变 Ⅳ级：Ⅲ级改变加 视盘水肿，以及 动脉硬化的各种并发症 单纯型 Ⅰ 微血管瘤和小出血点，以后极部为主 Ⅱ 出现黄白色硬性渗出及出血斑 Ⅲ 出现白色棉绒斑和出血斑 增殖型 Ⅳ 眼底出现新生血管或有玻璃体出血 Ⅴ 眼底出现新生血管和纤维增殖 Ⅵ Ⅴ + 牵拉性视网膜脱离 型期 视网膜病变 (三）我国现行的糖尿病分期 ﹙ 1984年﹚ Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 Ⅴ期 Ⅵ期 无异常 仅有微动脉瘤 比仅有微动脉瘤重，但比重度者轻 有以下任一，但无增生性病变的体征：①4个象限每个都有20个以上的视网膜内出血；②2个以上象限有确定的静脉串珠状改变；③1个以上象限有明显的视网膜内微循环异常（IRMA) 以下一种或更多：新生血管，玻璃体积血，视网膜前出血 无明显视网膜病变 轻度非增生性DRP 中度非增生性DRP 重度非增生性DRP 增生性DRP 1期 2期 3期 4期 5期 散瞳下检眼镜可观察的发现 建议的疾病严重程度 分期 早期，定期做眼科检查（FFA），尽量控制好血糖水平及糖尿病的合并症。 有广泛视网膜缺血、增殖前期病变→激光光凝 激光光凝，全视网膜光凝术 玻璃体积血或网脱→玻切