201212误诊误治概要.ppt

产 ESBLs (Extended-spectrum β-lactamase)的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌治疗原则 剂量足 high dosage 疗程足 long treatment course 治疗方案：碳青酶烯类或替加环素 哌拉西林/三唑巴坦 或头孢哌酮/舒巴坦 大肠埃希菌耐药机制 PBP PBP PBP g g plasmid AB AB 抗菌药物钝化酶 g 主动外排 Acr AB-tolC Tet QacA …… 靶点突变 氨基糖苷类 FQ …… 钝化酶 青霉素酶 头孢菌素酶 碳青霉烯酶 AME AAC(6’)-Ib-cr 氯霉素乙酰化酶 …… 透性降低 Porins LPS 铜绿假单胞菌耐药机制 PBP PBP PBP g g plasmid AB AB 抗菌药物钝化酶 g 主动外排 MexAB-MefX MexCD-MexY MexEF-TolA NfxC Nal A 靶点突变 氨基糖苷类 FQ …… 钝化酶 头孢菌素酶 碳青霉烯酶 AME AAC(6’)-Ib-cr …… 透性降低 OrpD2 LPS 细菌耐药控制的研究内容 产 ESBLs (Extended-spectrum β-lactamase)的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等 高产 AmpC 酶的阴沟、产气等肠杆菌属菌株 Non-fermentative（非发酵菌：铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌等） 全球面临的主要细菌耐药问题 PRSP（Penicillin-resistant Streptococcus Pneumoniae） MRSA（Methicillin-resistant Staphylococcus） VRE （Vancomycin-resistant enterococcus） NDM-1 (New Delhi metallo-β-lactamase 1) 新德里金属β内酰胺酶-1 WangMG * 多重耐药铜绿假单胞菌感染治疗原则 剂量足 high dosage 疗程足 long treatment course 联合 combination 哌拉西林/三唑巴坦或碳青酶烯+氨基糖苷类：协同，后者不良反应大 哌拉西林/三唑巴坦或碳青酶烯+环丙沙星：无协同，后者组织浓度高 多粘菌素B或多粘菌素+环丙沙星 WangMG * 多重不动杆菌感染的抗菌药物选择 剂量足 high dosage 疗程足 long treatment course 治疗方案 头孢哌酮-舒巴坦 或替加环素 多粘菌素 IDSA MRSA诊治指南推荐意见(1) 疾病 推荐治疗方案 推荐等级 SSTI 脓肿、疖、痈 切开、引流 A-II 化脓性蜂窝织炎 克林霉素 TMP-SMX 多西环素 米诺环素 利奈唑胺 A-II 非化脓性蜂窝织炎 β内酰胺类(如：头孢菌素和双氯西林) 克林霉素 β内酰胺类和/或TMP-SMX或四环素 利奈唑胺 A-II 复杂性皮肤软组织感染 万古霉素 利奈唑胺 达托霉素 替拉泛星 克林霉素 A-I/A-II A-I/A-II A-I/ND A-I/ND A-III/A-II Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2011;52:1–38. IDSA MRSA诊治指南推荐意见(2) Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2011;52:1–38. 疾病 推荐治疗方案 推荐等级 肺炎 万古霉素 利奈唑胺 克林霉素 A-II A-II B-III/A-II 疾病 推荐治疗方案 推荐等级 菌血症及感染性心内膜炎 菌血症 万古霉素 达托霉素 A-II A-I/C-III 感染性心内膜炎，原瓣膜 与菌血症推荐一致 感染性心内膜炎，假瓣膜 万古霉素+庆大霉素+利福平 B-III 持续菌血症 当万古霉素治疗失败后，尚无有效治疗方案 IDSA MRSA诊治指南推荐意见(3) Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2011;52:1–38. 疾病 推荐治疗方案 推荐等级 骨关节感染 骨髓炎 万古霉素 达托霉素 利奈唑胺 克林霉素 TMP-SMX及利福平 B-II/A-II B-II/C-III B-II/C-III B-III/A-II B-