LFD检测在COPD合并IPA诊断中的应用姚伟概要.pptVIP

LFD检测的优缺点 优点 POC，快速检测，不受时间限制，可以使诊断提前 操作简单，不需专门设备 阴性预测值价值更大 缺点 无检测痰的标准化流程 痰检标本质控和量等标准化欠缺 弱阳性时判读较困难 对定植和感染判断较困难 总结 COPD合并IPA诊断较困难 辅助检查手段如病理活检、GM、G实验、痰培养等存在操作困难及阳性率低、时间滞后等现状 痰LFD检测具有快速检测、敏感性、特异性强特点，可提高和提前COPD患者合并IPA的诊断 痰LFD检测需要进一步完善和标准化试剂盒等 * COPD合并IPA的流行病学门前没有确切的数据，但文献报道，COPD患者合并IPA的发病率有逐年增多的趋势，且COPD患者合并IPA往往提示预后较差，无论是曲霉的感染还是定植都有较高的病死率。图示为2009年临床微生物感染发表的文献回顾性分析了西班牙马德里一家1750张病床的三级医院2000-2007年COPD合并IPA的发病人数和发病趋势 * * 图示为2009年临床微生物感染发表的文献回顾性分析了西班牙马德里一家1750张病床的三级医院2000-2007年COPD合并IPA的患者累计生存率，COPD合并IPA的患者生存率明显降低 * * 月晕征 Halo sign 新月征 Crescentic sign 刷 痰液 支气管镜检查 细针抽取物 支气管肺泡灌洗液 肺活检 活组织检查 COPD患者并发IPA的诊断线索 肺活检（包括支气管镜下）：经皮肺穿刺、TBLB、VATS等 确诊手段 但应用有严重限制，呼吸衰竭、年龄、身体状况和接受程度等 COPD患者并发IPA的诊断线索 痰液/呼吸道分泌物分离曲霉菌的意义 阴性并不意味着排除IPA 阳性：重度COPD患者、激素使用历史、抗生素治疗无效的肺炎、多次阳性－－高度重视 定植也具有重要的临床意义：死亡率增高、潜在向侵袭发展的危险性 培养时间长，延误治疗 COPD患者并发IPA的诊断线索 间接试验：GM、G试验，PCR技术 GM试验 检测底物半乳甘露聚糖：曲霉细胞壁成分、在菌丝生长过程中释放、可溶性 诊断侵袭性曲霉感染 在血液系统免疫抑制患者群中，GM试验具有很好的特异性、敏感性，能早期诊断IA，有助于判断治疗预后 COPD患者并发IPA的诊断线索 GM试验在COPD并发IPA患者中的意义－敏感性偏低 Wouter等测定51例非血液系统恶性肿瘤并发IA的重症患者，27例（53％）呈阳性表现；同期35例血液系统恶性肿瘤并发IA的重症患者，28例（80％）呈阳性表现 Guinea等发现在COPD并发IPA患者中，GM试验敏感性仅为44％ COPD患者并发IPA的诊断线索 GM试验在COPD并发IPA患者中的意义 敏感性较血液系统恶性疾病患者低 存在较多的干扰因素，需结合其他临床症像综合分析 连续检测较单次检测可靠性强，多次连续阳性有较高的诊断提示价值 BALF作为GM试验的检测标本，可提高诊断效率 COPD患者并发IPA的诊断线索 GM试验在COPD并发IPA患者中的意义－特异性（准确性）受多种因素的影响 抗菌药物：哌拉西林/三唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸 血液透析或肾脏替代治疗 交叉反应真菌：青霉、拟青霉、隐球菌、头状地霉等 检测的时效性：较多医院不是每天都检测 G实验 原理：β-葡聚糖存在于大多数真菌（毛霉，隐球菌除外）细胞壁中，但在哺乳动物，细菌或病毒中无表达。 试剂盒： Fungitec-G(日本)，界值为20pg/mL; Glucatell(美国)，界值为60pg/mL或80pg/mL; GKT-5M Set动态真菌检测，界值为20pg/mL或50pg/mL G试验临床应用建议： 明确诊断 （抗真菌药物治疗前） 治疗效果监测 （抗真菌药物治疗后） 连续2次采血进行G试验，高危患者建议每周监测1-2次 2次或2次以上阳性，可降低假阳性率 G试验局限性—假阳性 操作者处理标本时存在污染。（无热源的实验器材） 使用纤维素膜进行血透、腹膜透析； 标本或患者暴露于纱布或其他含有葡聚糖的材料（例如：外科手术） ； 静脉输注免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子或血液制品； 某些细菌败血症患者（尤其是链球菌败血症） ； 标本溶血； 使用多糖类抗癌药物、放化疗造成的粘膜损伤导致食物中的葡聚糖或定植的念珠菌经胃肠道进入血液等也可能造成假阳性，抗肿瘤多糖（香菇多糖）； 多粘菌素B、厄他培能、头孢噻肟和吡肟、优力欣、磺胺也会不同程度引起假阳性。 Am J Med. 2012 Jan;125(1 Suppl):S14-24. 内容 COPD合并IPA的诊断 COPD合并IPA的常用检查评估 痰LFD检测的应用 曲霉菌LFD（lateral flow device）检测 检测物：曲霉菌特异性JF5抗原（