No32呼吸-基本病变概要.ppt

Respiratory system 检查方法 正常X-ray, CT, MRI表现 基本病变X-ray, CT表现 支气管病变肺部病变肺门改变胸膜病变纵隔病变膈病变 支气管阻塞性病变 阻塞性肺气肿（Obstructive emphysema) 阻塞性肺不张 （Obstructive atelectasis) Obstructive emphysema 为支气管不完全性阻塞所致的活瓣作用。可因腔内异物、肿瘤、肉芽肿、分泌物或周围淋巴结、肿瘤等压迫所致 X-ray：局部透明度(transparency)增加，尤以呼气时为著 CT 肺气肿(emphysema)CT表现 小叶中央型肺气肿 为小叶中央部分呼吸细支气管及其壁上肺泡扩张，其它上叶周边部肺泡无扩张。早期多见于肺上部 全小叶肺气肿 间隔旁型肺气肿 疤痕旁肺气肿 小叶中央型肺气肿 全小叶肺气肿 病变累及整个小叶，在两肺形成较大范围无壁低密度区，好发生在两中下肺，常合并肺大泡形成 间隔旁型肺气肿 疤痕旁肺气肿 小叶中央型肺气肿 全小叶肺气肿 间隔旁型肺气肿 病变累及小叶边缘部分，多于胸膜下，沿胸膜、叶间裂、纵隔旁分布。表现为胸膜下小气泡，常并有胸膜下大泡形成 疤痕旁肺气肿 小叶中央型肺气肿 全小叶肺气肿 间隔旁型肺气肿 疤痕旁肺气肿:疤痕收缩常引起周围肺局限性气肿改变 Obstructive atelectasis 肺不张最多见为支气管阻塞所致 表现为体积缩小，密度增高 周围代偿性改变（代偿性肺气肿、肺门移位、纵隔偏移、膈上抬、肋间隙变窄等） 一侧性肺不张: 患侧密度均匀增高，肋间隙变窄，膈升高，纵隔向患侧移位，对侧有代偿性肺气肿 肺叶不张 肺段不张 亚段不张 小叶性不张 一侧性肺不张 肺叶不张 共同特点为体积缩小，密度增高，叶间裂向心性移位，周围有代偿性肺气肿。不同肺叶肺不张X线表现不同 肺段不张 亚段不张 小叶性不张 CT features of obstructive atelectasis 肺部基本病变 渗出性病变 增殖性病变 纤维化 钙化 空洞性病变 空腔 肿块和结节 渗出性病变（exudation），右肺中野见斑片状致密影，密度不匀，边缘模糊。 肺 实 变Consolidation 根据实变范围可分为 腺泡 肺小叶 肺亚段 肺段 肺叶 　X线表现：不同范围的斑片状阴影，中央密度较高，边缘密度较淡。边缘模糊。 有融合倾向。在较大的实变阴影内常可见支气管分支充气像，称支气管气像（air bronchogram) 增殖性病变（Proliferation） 纤维母细胞，血管内皮细胞和组织细胞增生 形成肉芽肿，炎性假瘤和慢性炎症 结节形，球形，肿块形，段或叶阴影 边缘清楚，动态变化缓慢 纤维化(Fibrosis) 弥漫性网、线、索条状阴影常见于特发性间质纤维化(pulmonary fibrosis)、慢支、癌性淋巴管炎、结节病(sarcoidosis)、尘肺(pneumoconiosis)等 局限性纤维化，即疤痕，也可表现为索条阴影，粗细不一，走向僵硬。大块纤维化呈大块致密影，周围组织有明显牵拉改变 肺间质病可以发生于多种疾病如慢性间质性质、特发性间质纤维化、结节病、癌性淋巴管炎、结缔组织病（红斑性狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、皮肌炎）、尘肺（矽肺、煤矽肺、石棉肺）、组织细胞病、淋巴管肌瘤病等 钙 化Calcification 病变愈合阶段 某些疾病也可发生钙化，如错构瘤(hamartoma)、肺囊肿(lung cyst)、骨肉瘤(osteosarcoma)肺转移等 X线表现：金属密度的高度影，大小、形状不一。肺错构瘤其中可有爆米花样钙化。 空洞性病变Cavity 空洞为肺部病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。常见于结核、炎症、肿瘤。 虫蚀样空洞 干酪性肺炎形成的空洞常小而多发，如虫蚀样 薄壁空洞 洞壁厚度＜3mm 洞壁为纤维组织和肉芽组织 常见于肺结核慢性阶段 厚壁空洞，洞壁厚度3mm 化脓性肺炎、肺脓肿形成的空洞周围常有明显的炎性浸润 癌性空洞发生于肿块的基础上 空洞如液化快，支气管排导不畅常可见液平 空洞的形态示意图 能显示X线不能看到的空洞，观察时要注意到空洞和空腔的数目、部位、洞壁的厚度、洞壁的内缘和外缘的形态、洞内容和周围的情况 结 节 状 阴 影Nodule 粟粒状结节影 Miliary nodule shadows 直径小于4mm，呈小点状结节影。常为粟粒型肺结核、结节病、癌性淋巴管炎等 肿 块 阴 影mass 圆形或类圆形致密块影 可单发或多发 常见为肺癌，结核球，炎性假瘤，错构瘤等，转移性肿瘤常多发 Advantages: 能发现隐蔽