TURBT的诊断价值及相关问题探讨概要.pptVIP

一、概述 中国 最常见的泌尿生殖系统肿瘤 男性恶性肿瘤第8位 中国膀胱癌发病率男性为3.8/10万，女性为 1.4/10万（2002年） 发病率随年龄增长而增加 关于概念 表浅性肿瘤（Superficial） 非肌层浸润肿瘤（Non-Muscle-Invasive）：Tis, Ta, T1：占70% ? 移行细胞癌 （Transitional Cell） 尿路上皮癌（Urothelium）占90%以上。 ?非尿路上皮癌：鳞状细胞癌（3~7%），腺癌（2%），未分化癌（小细胞癌），混合细胞癌 非肌层浸润性与肌层浸润性膀胱肿瘤 非肌层浸润性膀胱癌（表浅性膀胱癌） Tis, Ta, T1 —— 局限于固有层内 占初发膀胱肿瘤的70%. （Ta：70%，T1:20%， Tis：10%） 肌层浸润性膀胱癌 T2-T4 —— 侵犯至肌层以上 占膀胱癌的15-25% 非肌层浸润性膀胱癌危险性评估 根据复发风险及预后的不同，非肌层浸润膀胱癌分为以下3组： 低危非肌层浸润膀胱癌：单发、Ta、G1(低级别尿路上皮癌)、直径3cm（注：必须同时具备以上条件才是低危非肌层浸润膀胱癌） 高危非肌层浸润膀胱癌：多发或高复发、T1、G3（高级别尿路上皮癌）、Tis 中危非肌层浸润膀胱癌：除以上两类的其它情况，包括肿瘤多发、Ta-T1、G1-G2（低级别尿路上皮癌）、直径3cm等 二、膀胱癌主要诊断方法的价值及局限性 膀胱癌诊断内容：有否肿瘤？部位、数目？分期？分级？ 如何全面、准确获取这些信息、数据以判断肿瘤为非肌层浸润或肌层浸润？危险性？ 1、超声检查（经腹、经直肠、经尿道）：经尿道超声显示非肌层浸润肿瘤准确率为94%~100%，肌层浸润肿瘤准确率为63%~96.8%。需麻醉，不能分级。 2、CT：准确率仅54.9%，39%分期偏低，6.1%偏高。CT仿真膀胱镜检查准确率88%，对》5mm肿块能准确识别，并可显示2mm的黏膜异常，术前肿瘤分期准确率87.7%。不能分级。 二、膀胱癌主要诊断方法的价值及局限性 MRI： 传统MRI对膀胱癌诊断无明显优越 增强MRI:在区分非肌层浸润或肌层浸润方面准确率达85%。 尿脱落细胞学： 敏感性13%~75%，特异性85%~100%。可分级，无法分期和定位。 尿液肿瘤标记物检测：存在局限，仍不能取代膀胱镜和尿脱落细胞学检查。 ECT、PET：价值有限。 IVU：初步诊断时此项检查的必要性目前受到质疑 ,CTU亦可替代IVU 二、膀胱癌主要诊断方法的价值及局限性 膀胱镜检和活检 是膀胱癌诊断和术后随诊的最重要的方法 对怀疑原位癌、尿脱落细胞学阳性而无明确黏膜异常者应考虑随机活检 对原位癌、多发癌或肿瘤位于三角区和膀胱颈者—前列腺部尿道活检 荧光膀胱镜：能够发现普通膀胱镜难以发现的小肿瘤、发育不良或原位癌，检出率可以提高14%~25% 局限：无法准确分期，分级误差大（过低） 三、诊断性电切术（TUR）的价值及相关问题探讨 诊断性电切术 指南：如果影像学检查发现膀胱内有非肌层浸润的肿瘤占位病变，可以省略膀胱镜检查，直接行TUR 目的：切除肿瘤与明确肿瘤的病理诊断和分级、分期 方法：切除肿瘤、深达肌层、基底肌层活检，避免烧灼 标本送检包括：肿瘤、基底部包含肌层、肿瘤周边组织 成功、完美的诊断性电切术需要一个正确、规范的技术操作做保证。 三、诊断性电切术（TUR）的价值及相关问题探讨 循证医学证据已表明：治疗Ta、T1期膀胱癌，首次TURBT术后肿瘤残留的风险很高。 7项欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC ）研究联合分析结果（证据水平：1级）。 研究目的：评估不同医疗机构对Ta、T1期膀胱癌行TURBT术后复发率的差异。 Variability in the recurrence rate at first follow-up cystoscopy after TUR in stage Ta T1 transitional cell carcinoma of the bladder: a combined analysis of seven EORTC studies .Eur Urol. 2002 May;41(5):523-31. 三、诊断性电切术（TUR）的价值及相关问题探讨 方法：综合分析10年间7个EORTC三期试验结果，共2410例患者。 结果：单发肿瘤TURBT术后复发率为3.4% ~ 20.6% ，接受灌注化疗的单发肿瘤复发率为0% ~ 15.4% ；多发肿瘤7.4% ~45.8%。 结论