rop培训讲课概要.ppt

ROP防治指南及RetCamⅡ在眼科检查中的应用 背景与压力 我国早产儿7-10% 每年150万-200万 每年早产儿视网膜病变30-40万（不同程度） 其中 失明者2-3万/5万？ 早产儿吸浓氧不慎致眼瞎 父母向医院索赔180万元 《南方都市报》2005年2月 《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》 卫生部 2004年4月 防治指南 防治指南 卫生部要求，在《指南》执行过程中，卫生行政部门和医疗机构要有针对性地组织对医务人员进行早产儿抢救治疗用氧和视网膜病变的预防、诊断、治疗方面的培训，重点加强对产科、儿科和眼科专业医务人员的培训，使其能够按照《指南》要求，正确应用早产儿抢救措施，早期识别早产儿视网膜病变，降低致盲率。 防治指南 医疗机构之间要建立转诊制度。医疗机构尤其是基层医疗机构医务人员要提高对早产儿视网膜病变的认识，加强对早产儿的随诊，要及时指引早产儿到具备诊治条件的医疗机构进行检查、诊断或治疗。卫生行政部门要加强对医疗机构执行《指南》有关情况的指导和监督，重点加强对产科、儿科和眼科医务人员掌握《指南》情况及医疗机构落实转诊制度等情况的监督检查。 早产儿治疗用氧 严格掌握氧疗指征，无紫绀、无呼吸窘迫、PaO2或TcSO2正常者不必吸氧。早产儿呼吸暂停者主要针对病因治疗，必要时间断吸氧 在氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2或TcSO2 如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因，重新调整治疗方案，给以相应治疗 4. 对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性 5. 凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后4～6周或矫正胎龄32～34周时进行眼科ROP筛查，以早期发现，早期治疗 6. 进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件，如氧浓度测定仪，血气分析仪或经皮氧饱和度测定仪等，如不具备氧疗监测条件，应转到具备条件的医院治疗 ROP发病机理 出生越早发育越不完全 暴露高氧 血管收缩 阻塞缺氧 视网膜新生血管 增殖 网脱 基本概念 三区 1区是以视盘为中心 视盘中心到黄斑中心凹距离的2倍为半径画圆 2区以视盘为中心 视盘中心到鼻侧锯齿缘为半径画圆 2区以外剩余的部位为3区 视网膜血管发育 基本概念 5期 1 线 2 嵴 3 扩增 4 脱 A B 黄斑 5 全脱 2 嵴 3 扩增 4 脱 5 全脱 基本概念 “Plus”病变 后极部血管扩张迂曲 病变分期的期数旁写“＋” 如3期＋ 急进性病变 极低体重 弱小 高危儿 不循序发生 快速发生3-4天 5期 基本概念 阈值病变 12 3 58 1区和2区的3期 相邻病变连续达5个钟点或累积达8个钟点 是必须治疗的病变 阈值前病变 1X 21 1区的任何病变 2区的2期＋ 3期 3期＋ 密切观察病情 治疗 两型 I II 临床体征 ROP的发生部位分为3个区 病变严重程度分为5期 病变晚期前房变浅或消失，可继发青光眼角膜变性 筛查标准 出生体重2000g的早产儿和低体重儿应进行眼底病变筛查，随诊直至周边视网膜血管化 对于患有严重疾病的早产儿筛查范围适当扩大 首次检查应在生后4～6周或矫正胎龄32周开始 检查时由有足够经验和相关知识的眼科医生进行 治疗原则 对3区的1期、2期病变定期随诊 治疗原则 对阈值前病变（1区的任何病变，2区的2期＋，3期，3期＋）密切观察病情 治疗原则 对阈值病变（1区和2区的3期＋病变连续达5个钟点，或累积达8个钟点）行间接眼底镜下光凝或冷凝治疗 治疗原则 对4期和5期病变可以进行手术治疗 诊断与治疗 诊断内容 ROP__期，__区，+__. 其他：(如玻璃体出血/视网膜出血/白内障） 及早治疗 阈值病变 阈值前病变（I型） 激光 （首选）/冷冻治疗 “时间窗”72小时 检查随访时间 首次 出院前 出生后4-6周 矫正胎龄31-33周 随访 无 ROP 2周1次 有ROP 1周1次 阈值前病变少