AnticoagulationforCRRT-刘松桥概要.pptVIP

Anticoagulation for CRRT 刘松桥 东南大学附属中大医院ICU 东南大学急诊与危重病研究所 Anticoagulation for CRRT 前言 凝血及抗凝机制 常用的抗凝方法 其他的抗凝方法 PRISMA 滤器凝血报警 结论 CRRT的特点 对血流动力学的影响 对颅内压的影响 控制氮质血症的模式与水平 对水、电解质、酸碱平衡的控制 CRRT的适应症 肾性适应症 — 急、慢性肾功能衰竭时的肾替代治疗 非肾性适应症 全身炎症反应综合症或全身性感染 急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 心肺转流术中与术后 充血性心力衰竭 肝功能衰竭与肝移植术后的替代治疗 严重的水、电解质、酸碱失衡 挤压综合症与横纹肌溶解综合症 药物过量 高热 Anticoagulation for CRRT With Extracorporeal circuit , anticoagulation is essential to prevent Activation of the clotting mechanisms within the circuit Adequacy of anticoagulation(ATC) plays a key role in the Efficacy of the filter in fluid and solute removal , overall filter longevity If ATC is insufficient ? deterioration of filtration performances and clotting If ATC is excessive ? bleeding complications Factors Effecting Clotting Anticoagulation Blood flow rate(non-laminar blood flow) Air----the Blood / Air Interface Filter Extracorporeal circuit Patient characteristics Hypotension ? Unstable Hemodynamic High Risk for Bleeding? Septic Shock? Development of AT-III deficiency GOALS of Anticoagulation Use of minimal amount of ATC? Reach a good level of ATC to be efficient Avoid bleeding problems No impact on the biocompatibility of the membrane Efficacy of the filter in fluid and solute removal 理想的抗凝剂 理想的抗凝剂应具有下列特点 ①用量小，维持体外循环有效时间长 ②不影响或改善血滤器膜的生物相容性 ③抗血栓作用强而抗凝作用弱 ④药物作用时间短，且抗凝作用主要局限在滤器内 ⑤监测方法简单、方便，最好适合床旁进行 ⑥过量时有拮抗剂 ⑦长期使用无严重副反应 Anticoagulation for CRRT 前言 凝血及抗凝机制 常用的抗凝方法 其他的抗凝方法 PRISMA 滤器凝血报警 结论 凝血机制 Anticoagulation Choices Standard Heparin Saline- Flush Low Molecular Weight Heparin ( LMWH ) Citrate ( regional ) Regional Heparin ( Protamine ) Prostacyclin Nafomostat mesilate Hirudin Anticoagulant 抗凝监测 临床监测 肉眼观察： 滤器、静脉壶有无凝血、血栓、体外管路的搏动、血管通路的通畅 压力监测 TMP 、 ? P 、动脉压、静脉压、滤出液压力 抗凝监测 临床监测 APTT activated partial thromboplatin time 原理：加入接触因子激活剂(白陶土)和磷脂 肝素的作用途径是内源性凝血途径，APTT监测普通肝素的首选指标 ACT activated clotting time WBCT whole blood clotting time P