B10-糖尿病肾病(网络)概要.ppt

第十讲 糖尿病肾病 本讲内容 糖尿病肾病概述 概念、流行病学、发病特点和危害 糖尿病肾病的筛查、诊断和治疗 什么是糖尿病肾病 是糖尿病自身微血管病变引起的肾脏损害 主要临床特点：持续性蛋白尿 病理改变：肾小球系膜区无细胞性增宽或结节性病变 肾小球毛细血管基底膜增厚 迟家敏主编.实用糖尿病学.人民卫生出版社.2010年第3版,511 1.中国2型糖尿病防治指南(2013版) .中华糖尿病杂志.2014;(6)7:447-498 2.中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.中国医学科学院学报2002;24:447-51 糖尿病患者中20%~40%发生糖尿病肾病1 中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组数据显示：糖尿病肾病患病率达34.7%2 我国糖尿病肾病患病率高 患病率（％） n=22,268 糖尿病肾病的发生和发展过程 迟家敏主编.实用糖尿病学.人民卫生出版社.2010年第3版,511-517 肾小球基底膜细胞发生氧化应激 肾小球基底膜增厚，系膜增殖通透性改变 伴随着肾小球逐渐硬化 → 有效肾单位减少 糖尿病病程 糖尿病(高血糖) 尿蛋白漏出：由间断微量蛋白尿 → 持续微量蛋白尿 → 持续大量(显性)蛋白尿 糖尿病肾病可导致肾功能衰竭 糖尿病肾病是导致肾功能衰竭的主要原因1 2000年美国肾脏病数据库显示，终末期肾病透析患者的主要病因为糖尿病，占50.1%2 1.中国2型糖尿病防治指南(2013版) .中华糖尿病杂志.2014;(6)7:447-498 2.United States Renal Data System. Annual data report. 2000. 50.1% 27% 13% 10% 95% CI 1984 1988 1992 1996 2000 2004 2008 0 100 200 300 400 500 600 700 r2=99.8% 243,524 281,355 520,240 糖尿病 高血压 肾小球肾炎 其他 病人数量 预计 透析病人数量 (千) 本讲内容 糖尿病肾病概述 概念、流行病学、发病特点和危害 糖尿病肾病的筛查、诊断和治疗 糖尿病肾病的筛查 初筛时间： 1型：确诊5年后 2型：确诊后立即开始 筛查内容： 尿常规：可发现明显的蛋白尿，但是会遗漏微量白蛋白尿 微量白蛋白尿 血肌酐（Scr） 筛查频率： 每年1次 迟家敏主编.实用糖尿病学.人民卫生出版社.2010年第3版,518-520 中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):467-468 ACR=尿白蛋白/Scr 肾小球滤过率的估算方法和意义 估算肾小球滤过率(eGFR) Scr水平 (mg/dl) 慢性肾脏病(CKD)肾功能分期 男性 eGFR(ml/min/1.73m2)=175xScr-1.234x年龄-0.179 女性 eGFR(ml/min/1.73m2)=0.79x175xScr-1.234x年龄-0.179 American Diabetes Association. Diabetes Care. 2012;35(Suppl 1):S11-63 MDRD方程在我国慢性肾脏病患者中的改良和评估. 中华肾脏病杂志.2006; 22(10): 589-595. 慢性肾脏病(CKD)肾功能分期 中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):467-468 当患者肾功能减退时，需同时进行慢性肾脏病的肾功能分期，以指导临床用药 eGFR：估算肾小球滤过率； 肾脏损伤定义为病理、尿液、血液或影像学检查的异常 *糖尿病肾病计算eGFR采用肾脏病膳食改良试验（MDRD）或Cockcroft-Gault(C-G)公式 eGFR值 e e e e e e 糖尿病肾病的分期 ACR单位：mg/mmol 中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):467-468 迟家敏主编.实用糖尿病学.人民卫生出版社.2010年第3版,516-517 注：1型糖尿病所致肾脏损害分为5期，2型糖尿病也参考该分期 I期：肾小球高滤过期，eGFR升高 II期：出现间断微量白蛋白尿，休息时正常；eGFR升高或正常；眼底可见微血管瘤 III期：早期糖尿病肾病期，持续性微量白蛋白尿，ACR(男:2.5-30，女:3.5-30)，血压可在后期升高，眼底病变发生率和严重程度随尿蛋白的增加而加重 IV期：临床糖尿病肾病期，显性蛋白尿，ACR30，eGFR下降，血压多升高，眼底病变常见，多为增殖期 V期：肾衰竭期，大量蛋白尿，可伴低蛋白血症，eGFR下降明显，血压升高明显，几乎100%伴不同程度眼底病变 糖尿病肾病的鉴别诊