C-反应蛋白概要.ppt

C -反应蛋白（CRP）快速检测有效指导抗生素合理使用 暨CRP在感染性疾病中的临床应用 我国抗生素应用混乱和滥用现象 门诊处方抗菌药占24%以上，是比例最大的一类药物。门诊感冒患者约有75％应用抗生素 住院病人，抗生素使用率高达80%，外科手术达95％ 占总药物费用的50%以上 抗菌药物占全部药物份额 中国：25.38 ％ 世界：2 ％ 销售额前10位药物，抗生素占 中国：4种，且排名在第一、二、四、五位 世界：没有一种抗菌药 后果：加重经济负担 看病难，看病贵 48.9%的群众有病应就诊而不去就诊 29.6%应住院而不住院 滥用抗生素的严重后果 20万人/年死于药品不良反应，40%与抗生素相关 1/3的残疾人属于听力残疾，而60％到80％的致聋原因与使用抗生素有关 滥用抗生素的更为严重后果 细菌耐药率不断上升，并出现多药耐药和泛耐药菌 合理使用抗生素：2RDM原则 Right patient（有指征的病人） Right antibiotic（合适的抗生素） Dose（适当而足够的剂量和给药次数） Duration（合适的疗程） Maximal outcome（尽可能好的疗效） Minimal resistance（尽可能低的耐药） 目标：改善疗效、防止和减少耐药、节约费用 指导抗生素使用的检测指标 病原体检测、培养、药敏试验 需要专业的设备、条件和人员 结果往往48小时以后出来 检出率不是很高 白细胞检测、监测 CRP检测、监测 症体表现、原发病灶、基础疾病等推断，结合当地细菌耐药状况 白细胞检测 白细胞检测 白细胞检测 白细胞检测 急性时相反应蛋白 定义：血液中的一类特定蛋白质，由肝细胞产生，随着损伤，炎症或各类疾病迅速增加或减少。 表观健康人CRP浓度分布图 正常情况下人血清中CRP浓度很低 中位数 0.7mg/L 90% 3mg/L 99% 10mg/L （正常异常分界值） CRP的生物学特点 反应快速，增量大，随着恢复下降也快；敏感！ 受影响因素少：不受生理活动的影响，不受化疗、放疗和激素治疗的影响 能关联疾病活动性：CRP 上升速度、幅度及持续时间与病情及组织损伤的严重程度密切相关 WBC、ESR与CRP 比较 CRP有效指导抗生素的合理使用 鉴别诊断病毒或细菌感染的早期、首选指标 有效监控抗生素的疗效 及时确定抗生素的疗程 及早发现创伤、术后并发感染 术前CRP升高者，术后感染发生率远高于术前CRP不高者 CRP的临床应用，例1 ——鉴别诊断病毒性与细菌性呼吸道感染 CRP的指导意义 10mg/L （比升高更有意义） 感染？基本排除细菌感染可能非新生儿，且病程大于6—12小时 10—99mg/L 提示为局灶性细菌感染或菌血症 ?100mg/L提示为败血症或其他侵袭性感染。 CRP的临床应用，例2 ——监控肺心病急性加重期抗生素疗效 CRP的临床应用，例3 ——指导抗生素治疗新生儿细菌感染疗程 CRP的临床应用，例4 ——监控急性脑梗死后有无继发感染 监控病情 炎症、创伤的严重程度 病情进展程度或病情控制程度 急性心梗、缺血性脑中风 CRP是胃肠道炎症和坏死的指标。可检出胰腺坏死和区分坏死性胰腺炎和间质水肿性胰腺炎 坏死性胰腺炎的总检出率为95%。 分界值： 坏死性胰腺炎： 120mg/l 水肿性胰腺炎： 120mg/l 超敏（高敏）CRP 和远期心血管事件（表观健康人群） CRP检测临床应用… CRP检测临床应用…… CRP在当前卫生工作中的现实意义和历史意义 CRP检测的方法学 定量 定性 乳胶法 金标法 免疫电泳法 免疫比浊法 QuikRead和卫生工作建设 CRM470 CRM（Certified Reference Material ，认可的参考材料）和/或SRM（Standard Reference Material，标准参考材料）是目前可以提供的最高质量的材料 CRM 470是14个(血清)蛋白分析物参考制品 优点： * 实验室结果的可比性得以改善 * 依赖方法偏差很低 * 任何时候任何人可以用 * 血清蛋白的化学物理特性很好 * 成年人的参考范围的一致性 * 液体和尿液的分析也可以得到改善 QUIK READ 在全世界的用户 儿科医生 私人医生诊所 检验科门急诊 社区卫生服务中心 农村卫生所 中心实验室 糖尿病实验室/内分泌实验室 肾病实验室 消化科实验室 肿瘤科 ---------- 全世界已有超过30000多家用户 Th