现代成份输血讲义精要.docVIP

现代成份输血讲义 第一节概论 一、历史和发展 Gibson于1959年提出成份输血概念， 60年代末逐渐发展起来； 70年代中期世界范围风行； 80年代发达国家达95%； 90年代发达国家人手100%； 2、有的国家现已不再提供全血。 3、输血医学发展到今天，全血已是制备成份血的原料，就象原油是制机油、汽油、润滑油等的原料一样，输全血既不合理又是对血资源的浪费。 4、目前国外细胞成份中以RBC用量最大，WBC用量日益减少，血板用量不断上升，非细胞成份中的白蛋白用量最大，血浆用量逐渐减少。 二、全血的概念和缺点： （一）新鲜全血的概念： 1、7天之内的全血。 2、RBC的存后率为100%。 3、[K+]不高。 4、2．3二磷酸甘油酸含量正常。 （二）全血中细胞成份的变化 1、离体后粒细胞8小时全部失效，变成白细胞碎片。 2、全血的保存温度为4°C，而血小板保存湿度为22+2°C，因此全血中的血小板损失40-50%，破坏的血小板变为血小板碎片。 3、全血的保存液里含有葡萄糖，枸缘酸钠等，①葡萄糖作为RBC的营养物质，通过释放ATP来维持RBC的活性，葡萄糖无氧酵解产生红乳酸，所以全血中乳酸浓度↑；②枸缘酸钠为抗凝剂，全血中枸缘酸浓度↑，[Na+]↑；③RBC的破坏释放钾，[K+]↑。 4、全血中含有多种抗原和抗体成分： 人的血型除ABO、 Rh血型外，还有WBC抗原如HLA共160多种；粒细胞抗原NA NB NC NE等；血小板特异性抗原；血浆蛋白型有核细胞DNA的多态性；免疫活性淋巴细胞；多种有害的抗体成份等。 5、白细胞携带各种病毒成分，如乙肝病毒、丙肝病毒、爱滋病毒等，病毒DNA整合到有核细胞的DNA里。献血时检验的是血浆中的病毒。因此，WBC是污染物，是人体的垃圾。 输全血的缺点 大量输血可使循环超负荷，主要是血容量的扩增引起，尤其是没有血容量减少的病人，输血增加循环负荷。 血输越多，患者的代谢负荷越重。 全血里含有血细胞（粒细胞和血小板） 三、成份输血的优点 制剂容量小，浓度纯度高，治疗效果好。 使用安全，不良反应少。 减少输血传播疾病的发生，如肝炎，爱滋病。 便于保存，使用方便。 综合利用，节约血液资源。 四、成份输血的制剂 红细胞 红细胞悬液（添加剂红细胞） 是一种从全血中尽量移除血浆后高浓缩RBC，RBC压积可达0.90，由于原抗凝保存液被大部分移除，所以葡萄糖含量很少，不能保存，加上RBC很密，输注速度慢，故必须加入适量添加剂才能克服这些缺点。 制品性质：200ml全血制备的RBC为1个单位。每单位含200ml 全血的全部RBC及50ml添加剂。由于除去了血浆，所以白细胞 与血小板碎片比全血少，输血不良反应发生率↓。 保存期：特制保存液及细胞膜稳定剂，在4°C条件下保存21-35 天。 适应证：添加剂RBC可适用于临床各科的输血。 如：血音量正常的慢性贫血。外伤或手术引起的急性失血。 心、肝、肾功能不全需要输血。小儿、老人需要输血者。 妊娠后期并发贫血需要输血。 剂量及用法：1单位RBC可提取Hb 5g/L或HCT 0.015。 注意事项：①输注前需将血袋反复颠倒数次，使RBC与添加剂 充分混匀才能输注。若出现滴速不畅可加入30-50ml生理盐水。 ②因为添加剂RBC里含有甘露醇可使RBC膜保持稳 定，延长保 存期，因此尿毒症病人不宜用，最好选用洗涤RBC。③不应与其它药物 混合使用。 2、少白细胞的红细胞 通过特殊过滤法除去白细胞，国外可除去99.9%，国内95%以上。 制品性法：每单位120ml，其中RBC 60-80ml，生理盐水50ml。 血浆和白膜层大部被除去，粒C和单核C去除最多，淋巴C去除最少，这种制品HLA 抗原作用最弱，故输血不良反应少。 输入WBC害处多 ① 发热反应。 ② 成人呼吸窘迫综合征。 ③ 可引起PLT输注无效。 ④ 引起TA-GVND。 ⑤ 引起输血相关性免疫抑制。 ⑥传播病毒。 保存期：制备后尽快输用，4°C保存不超过24h。 ③适应证：① 由于反复输血或多次妊娠已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热反应的病人。 ② 准备做器官移植的病人。 ③ 需要反复输血的病人，如再障、白血病、地中海贫血可以从第一次起就输本制品。 ④剂量及用法：同添加剂RBC。 ⑤注意事项：①开放法制备本品应尽快输注，因故未输注只能在 4°C 条件下保存24h。②若输注本品仍有发热反应，可选用洗涤RBC或床边WBC过滤器。 洗涤红细胞 经离心除去WBC和血浆，再用无菌生理盐水洗涤RB