严重多发伤伴创伤性失血性休克的急诊抢救.docVIP

严重多发伤伴创伤性失血性休克的急诊抢救 　　【摘要】 目的：探讨严重多发伤伴创伤性失血性休克的急诊抢救措施及其效果。方法：选取笔者所在医院急诊2014年1-12月收治的严重多发伤伴创伤性失血性休克患者130例，随机分为对照组同研究组，各65例。对照组使用常规急诊抢救措施，研究组使用针对性急诊抢救措施，对比两组患者的抢救效果。结果：在两组患者的抢救效果方面，研究组患者的MBP、HR以及SpO2含量均显著优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P中国论文网 /6/view-7256941.htm 　　【关键词】 严重多发伤； 失血性休克； 急诊； 抢救； 措施 　　中图分类号 R605.97 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）7-0153-02 　　随着经济发展以及生活方式的变化，创伤成为社会的重要公害，并且创伤性失血性休克作为严重创伤的并发症，是导致损伤死亡的一个重要原因。及时有效的急诊抢救是降低患者致死率以及致残率的重要措施。笔者所在医院在严重多发伤伴创伤性失血性休克患者的急诊抢救过程当中，采取针对性的抢救治疗，取得理想效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院急诊2014年1月-2014年12月收治的严重多发伤伴创伤性失血性休克患者130例，其中男82例，女48例，年龄19～58岁，平均（29.1±1.3）岁。患者的临床表现方面，收缩压0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　急诊抢救人员迅速判断患者是否符合失血性休克的标准，简单处理患者伤口之后，研究组患者快速建立多条通路输液，其中一条使用多巴胺，根据患者的血压状况调整速度与溶度，其余通路为患者输入晶体以及胶体液。平均动脉压低于65 mm Hg时，分别加用不同剂量TP输注（小剂量组为0.01 U/min，大剂量组为0.04 U/min），在维持平均动脉压≥65 mm Hg的基础上调节肾上腺素药物剂量。对照组患者建立单条通路并输入胶体液。抢救过程中两组患者均使用其他大致相同的抢救药物及给氧，受伤处做好简单包扎，补液同时送往医院进行后续抢救。上救护车后要使用血压计以及心电监护仪监测患者的呼吸、血压以及血氧量等指标变化情况。 　　1.3 疗效判断标准及观察指标 　　患者疗效判断标准如下，显效：患者心率90%，并且四肢温暖；有效：患者心率100～140次/min，同时血压收缩压为70～90 mm Hg，SpO2在70%～90%，并且四肢温暖或出现温暖趋势；无效：患者的心率140次/min，同时血压收缩压20 mmol/L。全血是理想的复苏胶体液，不过在急诊抢救过程中无法及时获得，可以使用代血浆代替，不过用量应当1000ml，避免诱发凝血功能障碍[3]。 　　第二，应用血管活性药物。严重休克患者仅仅凭借扩容治疗往往无法解决休克问题。出血量大并且血压低的患者，应当使用小剂量的多巴胺来提高血压，多巴胺可以增加患者的心肌收缩力并扩张内脏器官的血管，提高血压的过程中降低胃肠道缺血诱发的激性溃疡，同时避免内源性感染等并发症的发生，可以治疗代偿性休克。同碱类药物联合使用可以确保休克患者平稳过渡，有效预防各种并发症。不过大剂量使用会导致患者的血管收缩从而加重组织缺氧问题，不利于患者的复苏，因此具体的用量需要视患者的病情确定。 　　第三，早期进行抗感染以及支持治疗。抗感染治疗有利于预防患者出现多器官的功能障碍综合征（MODS）以及衰竭（MOF）。MODS以及MOF指的是机体遭受创伤、感染、休克以及急诊等手术带来的急性损伤1 d之后，出现两个以上器官的功能障碍甚至衰竭，患者的死亡率往往比较高。早期的抗感染以及全身营养治疗可以说是预防休克患者病情发展与恶化的重要措施。休克患者的抵抗力下降，容易出现感染，特别是严重多发伤的患者，在合并有胸部外伤以及腹部外伤的时候，抢救开始时使用大量抗生素来预防患者的组织损伤部位以及肺部感染。严重多发伤患者往往存在一定程度的全身炎症反应综合征（SIRS），合理进行抗菌治疗是避免SIRS发生发展的重要途径。这就需要在早期抗生素治疗的过程当中，联合使用能量合剂、维生素C以及静脉高营养液从而提高患者抵抗力。 　　综上所述，加强严重多发伤伴创伤性失血性休克患者的急诊抢救是提高抢救效果的关键环节，临床上有重要应用价值。 　　参考文献 　　[1]顾秀菲，曹相原.激素治疗感染性休克患者的预后分析[J].中国医学创新，2014，11（17）：19-21. 　　[2]张莉，杨保仲，汪祖巾，等.不同剂量罗库溴铵与琥珀胆碱运用于麻醉状态下无抽搐电休克治疗肌松效果的比较[J].中国医学创新，2014，11（16）：31-34. 　　[3]胡正祥，杨魁元，邓莺.每搏量变异指导分布性休克容量治疗对患者抢