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县级医院非瓣膜病心房颤动抗凝现状分析与探讨 　　【摘要】 目的：了解非瓣膜病心房颤动抗凝治疗的现状及其与指南推荐治疗的差距。方法：回顾性分析2013年1月-2014年12月在笔者所在医院住院治疗的非瓣膜病心房颤动患者抗凝治疗的临床资料。结果：132例患者中，CHADS2评分为1分的患者47例，华法林抗凝治疗6例，占12.77%，CHADS2评分≥2分的患者62例，华法林抗凝治疗9例，占14.52%。结论：在县级医院，非瓣膜病心房颤动规范化抗凝治疗比例低，与指南推荐存在较大差距。 中国论文网 /6/view-7249505.htm 　　【关键词】 心房颤动； 抗凝治疗； 华法林 　　中图分类号 R541.75 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）29-0042-03 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2015.29.019 　　心房颤动（atrial fibrillation，AF）是临床最常见的心律失常，是缺血性脑卒中发生的主要危险因素之一，在非瓣膜病心房颤动（nonvalvular atrial fibrillation，NVAF）患者中，缺血性卒中的年发生率（约5%）是非AF患者的2～7倍，华法林抗凝治疗是预防NVAF患者脑卒中的有效措施，本研究依据文献[1]对笔者所在医院2013年1月-2014年12月NVAF治疗中的抗凝现状进行回顾性分析，以发现抗凝治疗存在的问题，从而提高NVAF患者规范化抗凝治疗的水平。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2013年1月-2014年12月在睢宁县人民医院心内科住院治疗的NVAF患者共132例，男63例，女69例；年龄42～96岁，平均（68.1±8.2）岁。入选患者均满足下列条件：（1）经心电图或动态心电图检查确诊为AF；（2）临床和心脏超声心动图检查排除风湿性心脏瓣膜疾病；（3）排除由急性心肌梗死、急性病毒性心肌炎等可逆性病因引起的急性AF、不伴有颅内出血或胃肠道出血史、消化性溃疡、血液病或其他出血性疾病、严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤等。 　　1.2 资料收集 　　1.2.1 患者一般情况 年龄、性别，合并的临床疾病或危险因素：高血压病、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭等。 　　1.2.2 抗凝药物选择 是否应用华法林或阿司匹林、氯吡格雷，每种药物的使用剂量、应用华法林患者监测的国际标准化比值。 　　1.2.3 危险评分及分组 根据CHADS2评分方案[1]，对患者进行评分，分为0分、1分、≥2分三组，对每组患者是否抗栓治疗及药物分为华法林治疗及非华法林治疗（阿司匹林或氯吡格雷抗栓及阿司匹林和氯吡格雷联合抗栓治疗）。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 AF的危险因素及伴随疾病 　　132例NVAF患者的危险因素及伴随疾病依次为冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、高血压病、糖尿病等，见表1。 　　2.2 危险评分及三组患者抗凝治疗比较 　　132例患者，CHADS2评分为0分的患者23例，均未予抗栓治疗，CHADS2评分为1分的患者47例，华法林抗凝治疗6例，占12.77%，CHADS2评分≥2分的患者62例，其中华法林抗凝治疗9例，占14.52%，见表2。 　　3 讨论 　　心房颤动已成为21世纪的一种心血管流行病，40岁及以上人群终生罹患AF的风险为1/4[2]。国内对14个自然人群29079人的研究表明，我国AF总患病率为0.77%，并伴随年龄显著增高的趋势，35～39岁年龄组患病率为0，80岁以上人群的患病率为7.5% [3]。近年来，随着人口老龄化发展，AF发生的危险因素已发生明显变化，非瓣膜病已取代风湿性心脏病成为AF发生的主要病因。由于AF患者心房泵血功能恶化或丧失，左心房血流淤滞，促进血栓形成，血栓脱落后可随着血循环至全身各处，导致脑卒中、肢体动脉栓塞等。马长生等[4]对520例NVAF患者的研究发现，平均随访（6.75±4.03）年，非抗凝状态下其年缺血性脑卒中发生率为5.3%，胡大一等[5]对国内18家医院NVAF住院患者3425例研究发现，NVAF的脑卒中患病率达24.15%，80岁以上脑卒中的患病率高达32.86%，因此对NVAF患者缺血性脑卒中的预防目前已成为AF治疗的首要目标。 　　循证医学证据表明，抗凝治疗降低AF患者脑卒中的发生，荟萃分析发现，调整剂量的华法林（6个临床试验，入选2900例患者）可使卒中相对风险降低64%[（95%CI为（49%，74%）]，阿司匹林（8个临床试验，入选4876例患者）仅降低卒中风险22