延长引流时间并间断夹闭引流管治疗脊柱术后脑脊液漏的效果观察.docVIP

延长引流时间并间断夹闭引流管治疗脊柱术后脑脊液漏的效果观察 　　【摘要】 目的：探讨对脑脊液漏患者采用延长切口引流时间并对引流管行间断夹闭方法的疗效。方法：选取60例2011年2月-2015年2月在笔者所在医院行脊柱手术术后出现脑脊液漏患者，将入选患者根据治疗方案不同分为对照组与试验组，对照组常规术后3 d拔除引流管及更换敷料，试验组将切口引流时间延长并间断夹闭引流管，观察两组治疗效果。结果：试验组伤口愈合时间（14.54±2.76）d、脑脊液漏停止时间（8.43±1.72）d，均明显短于对照组的（25.27±4.65）d及（20.53±3.56）d（P中国论文网 /6/view-7247510.htm 　　【关键词】 延长切口引流时间； 脑脊液漏； 间断夹闭引流管； 疗效 　　中图分类号 R687.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）3-0109-02 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2016.3.059 　　脑脊液漏是脊柱手术较常见的并发症，部分患者可出现畏光、眼花、面部麻木、恶心呕吐、听力下降等，而有些患者则无特殊体征出现，因此脊柱术后，要密切观察引流液的颜色、形状及量，正常患者术后1～2 d引流液相对较少，且为暗红色陈旧出血，而脑脊液漏患者引流量一般较多，且可见清亮的脑脊液流出[1]。脑脊液漏若处理不当，则可降低手术疗效，严重可引起化脓性脑膜炎。传统治疗是通过术后3 d拔管及更换敷料方式，此法虽简单易行，但初期疗效较差，易合并神经根损伤、切口感染等，需要再次治疗。针对此情况，笔者尝试对脑脊液漏患者采用延长切口引流时间并对引流管行间断夹闭方法治疗，取得满意效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取60例于2011年2月-2015年2月在笔者所在医院行脊柱手术术后出现脑脊液漏患者，均为后路硬膜外手术，将入选患者根据治疗方案不同分为对照组与试验组两组，每组各30例。试验组中男17例，女13例，年龄20～63岁，平均（46.8±6.3）岁，手术部位：颈椎12例，腰骶椎8例，胸椎10例，对照组中男18例，女12例，年龄22～64岁，平均（46.9±6.2）岁，手术部位：颈椎13例，腰骶椎7例，胸椎10例。两组脑脊液漏患者年龄、性别、手术部位等一般资料上比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　患者出现脑脊液漏后，均口服乙酰唑胺，静脉给予抗生素，并改俯卧位，切口周围用盐袋压迫，有尿潴留者给予导尿，咳嗽者给予镇咳药治疗，避免腹压升高。待脑脊液漏停止后连续用药1周，以盐袋压迫切口3 d，体位为俯卧位。对照组常规术后3 d拔除引流管，试验组将切口引流时间延长并间断夹闭引流管。术后第3天若引流液为稀薄血性液体，引流量超过150 ml即诊断为脑脊液漏。立即改负压为平压，连接无菌引流袋，切口处用2 kg盐袋压迫，引流管第4天夹闭，时长1 h，每夹闭1次开放1 h，以此方法循环；第5天每开放10 h夹闭2 h；第6天每开放9 h夹闭3 h；第7天每夹闭11 h后开放1 h，待引流量少于30 ml时将引流管拔除。引流期间，引流管夹闭时间依据引流量情况调节。引流管拔除后仍俯卧位盐袋压迫。 　　1.3 观察指标 　　观察两组脑脊液漏停止时间、初期处理成功率、伤口愈合时间。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组相关时间指标对比 　　试验组伤口愈合时间、脑脊液漏停止时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），详见表1。 　　表1 两组相关时间指标对比 d 　　组别 伤口愈合时间 脑脊液漏停止时间 　　试验组（n=30） 14.54±2.76 8.43±1.72 　　对照组（n=30） 25.27±4.65 20.53±3.56 　　t值 -10.869 -16.762 　　P值 0.05 0.05 　　2.2 两组初期治疗情况 　　试验组初次治疗均治愈，无需追加其他治疗，未出现假性硬膜囊肿及逆流性感染等，初期处理成功率100%，对照组初期处理成功17例（56.67%），两组初期治疗成功率比较，差异有统计学意义（P0.05），详见表2。 　　表2 两组初期治疗情况 　　组别 脑脊液漏未减少（例） 切口感染（例） 假性硬膜囊肿（例） 初期处理成功 　　例（%） 　　试验组（n=30） 0 0 0 30（100） 　　对照组（n=30） 4 5 4 17（56.67） 　　字2值 17.900