输血(外科学).解析.ppt

第五章 输血 山东中医药大学西医外科教研室 赵 鲁 夕 第一节 概述 现代外科的三大基础支柱 输血的历史 1667年法国Denis将小牛的血输给躁狂病人 1670年后输血疗法被禁止150年 19世纪英国的James提出只能人类血相输 1901年Karl发现了ABO血型 由输全血发展到成分输血 第二节 血型、血源及血液保存 血型 Rh血型：RBC表面是否含D-Ag Rh血型鉴定的临床意义： Rh(-)亚洲人种中占1%,欧洲人种中占10% ①Rh(-)患者第一次输入Rh(+)血不发生溶血，第二次输入Rh(+)血发生溶血。 ②Rh(-)母亲第二次怀孕有Rh(+)胎儿，则胎儿发生新生儿溶血。 交叉配血试验 血源 外科输血血液的来源有： ①库存血：是外科输血的主要来源 ②自体血：因其优越性而被广大医务工作者极力推荐 血液保存 ACD：21天 CPD：21天 ACD-A、CPD-A：35天 肝素：体外循环抗凝、紧急采血输血 第三节 输血的适应证、禁忌证及输血方法 输血（Blood transfusion） 将体外的血液有型成分和血浆增量剂经过血管滴注病人体内的过程，称为输血。 可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进凝血功能。 适应证 1、大量出血：手术、创伤和病理性出血是外科输血的主要适应证。 但应严格掌握输血的指征 输血的指征 10%(500ml,或Hgb100g/L) 不需输血 20%(500-1000ml,或Hgb在70-100g/L) 参照HCT(30-35%), 或根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输红细胞 20%(1000ml,HCT21%,或Hgb70g/L) 必须立即输红细胞 原则上 30% 不输全血（红细胞） 30% 全血与CRBC各半（红细胞+FFP） 50% 特殊成分缺乏, 注意补充（红细胞+FFP+冷沉淀+血小板） 2、贫血或低蛋白血症 择期手术术前纠正贫血及低蛋白血症 Hgb≧90g/L 白蛋白≧30g/L 3、严重感染 提供抗体、补体等 增强抗感染能力 输入浓缩粒细胞 4、凝血异常(coagulation disorder) 血友病→抗血友病因子（AHF） 纤维蛋白原缺乏→冷沉淀或fPr原 血小板减少性紫癜→浓缩血小板 禁忌证 1、充血性心力衰竭 2、急性肺水肿、恶性高血压、脑出血及脑水肿 3、肾功能衰竭伴明显氮质血症者 4、肝功能衰竭及黄疸者 输血方法 1.途径 静脉输血： ⑴浅V ⑵静脉切开 ⑶中心静脉置管 动脉输血：淘汰不用 2、速度 应视病情的缓急而定 病情平稳的病人先慢后快 成人：40-50滴/分 老人、心脏病人：1ml/分 小儿：10滴/分 注意事项 1．核对：病人、供者的姓名、血型、交叉。 2．检查：血液颜色、血袋是否漏。 3．配伍：除生理盐水外，不可向全血、浓缩红细胞内加入任何药物。 4．观察：有无不良反应：T、P、Bp及尿色，输毕留血袋2小时。 第四节 输血的不良反应及并发症 发热反应 最常见的输血反应。 原因：①免疫反应②存在致热原 临表:可发生于输血开始后15min～2h，寒战、发热、T：39～41 ℃，伴皮肤潮红，头痛，Bp无变化，30min～2h后缓解。 治疗： ①减慢输血速度或停止输血； ②保温、控制发热、寒战：阿斯匹林，1g～4g/次，1次/小时；异丙嗪25mg。 预防：①严格无菌②选用洗涤RBC或去白RBC 过敏反应 原因：①过敏性体质②多次输注血浆制品 临表：输入后立刻发生皮肤红斑、荨麻疹、瘙痒、呼吸困难等反应 治疗：①苯海拉明25mg po ②严重者终止输血， 肾上腺素0.5-1mg ③呼吸困难者气管插 管或切开，以防窒息。 溶血反应 最严重的输血反应，有急性溶血反应和延迟性溶血反应 原因：①ABO血型不合②输入有缺陷的RBC③自身免疫性贫血 临表：输入几十毫升血后突然出现头痛、头胀、心前区压迫感、腰背剧痛、血压下降、休克甚至死亡。麻醉中的病人→最早症状→伤口渗血→低血压(血红蛋白尿) 正常血浆肉眼→澄明黄色，而入异型血8～10ml，血浆游离pr↑25%，血浆呈粉红色。 延迟性溶血反应：多在输血后7～14天发生，不明原因发热，贫血(也有黄疸)。血红pr尿和血红pr↓，一般不重。 治疗：①立即停止输血，重做血型鉴定和交叉配血。 ②抗休克：输新鲜同型血，纠正溶血性贫血；输注低分子右旋糖酐和地塞米松，纠正血容量，维持Bp。 ③保护肾功能： 5%碳酸氢钠250ml静滴，使尿液碱性化，促使血红pr结晶溶解，防止肾小管阻塞。 Bp稳定后，速尿25mg或20