米索前列醇与缩宫素在预防产后出血的应用研究.docVIP

米索前列醇与缩宫素在预防产后出血的应用研究 　　【摘要】目的：比较舌下含服米索前列醇与注射缩宫素在预防阴道分娩产后出血的效果。方法：将500名经阴道分娩的的产妇随机分为两组，一组分娩后舌下含服米索前列醇400μg，另一组分娩后肌肉注射缩宫素10 IU，比较两组在产后出血的发生率、产后出血量、24h血红蛋白下降水平、副作用的发生率、第三产程、需要输血人数。结果：米索前列醇组患者的产后出血的发生率、产后失血量和缩宫素组没有显著差异（72%和64%，P=081；14821mL和14302mL，P=032），但是米索前列醇组在患者发生严重寒颤和发热的发生率比缩宫素组偏高（严重寒颤： 36%和00%，P=0004；发热：16%和04%，P=004），有统计学差异。结论：舌下含服米索前列醇400ug与肌肉注射缩宫素10 IU在预防产后出血的效果相当，但舌下含服米索前列醇见效快，用法方便。 中国论文网 /6/view-7192297.htm 　　【关键词】产后出血；米索前列醇； 缩宫素；副作用 　　【中图分类号】R71446+1【文献标志码】A 　　产后出血是指胎儿娩出后产妇24h内阴道流血量超过500mL，它是产科的严重并发症，在中国乃至于世界范围内位居产妇死亡原因的首位，25%的围产期死亡是由于产后出血，全球每年因产后出血而受到死亡威胁的产妇达到2000万，主要发生在发展中国家[1，2]。在引起产后出血的原因中，子宫收缩乏力最为常见。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，口服25min后即可产生强有力的子宫收缩[3]，它与其他合成前列腺素类似物相比，具有价格低、保质期长、无需冷藏、副作用少，可通过口服、舌下含服、直肠给药等方法吸收，很多研究中显示口服[4-7]和经直肠给药[8-12]米索前列醇是预防及控制产后出血的有效方法。本研究的目的是比较舌下含服米索前列醇400 μg与肌肉注射10 IU缩宫素在预防低风险阴道分娩妇女产后出血的效果。 　　1资料和方法 　　11一般资料 　　选择2011年3月至2013年2月在我院自然分娩的产妇，排除有产后出血高危因素、羊水过多、胎儿巨大、产前出血、产程延长、缩宫素催产、有产后出血病史、严重先兆子痫、剖腹产史、前列腺素过敏者，共搜集产妇500例，将其随机平分为两组：米索前列醇组和缩宫素组各250例。将两组产妇的年龄、孕周、分娩时间、新生儿体重、产前血红蛋白比较差异无统计学意义（P005）。见表1。 　　12方法 　　米索前列醇组的患者在胎头娩出后即给予400 μg米索前列醇舌下含服，缩宫素组的患者在胎儿娩出1min内肌肉注射10IU缩宫素。胎儿娩出后用接血盘放在臀部下方收集血液，会阴伤口出血用纱布沾取并丢弃不予计算，离开产床后使用卫生垫，产后24h内总量使用电子秤称质量，使用容积法联合称质量法测量出血量，出血量=已用过用品质量-用品用前质量/105+直接收集的血液体积[5]，分娩后24h测量患者血红蛋白浓度，记录下分娩时间、新生儿体重、产后24h血红蛋白浓度、药物副作用的发生率等。 　　13诊断标准 　　产后出血采用乐杰主编《妇产科学》[13]第7版的诊断标准：胎儿娩出后24h内出血量超过500mL。 　　14统计学方法 　　本文采用χ2检验、U检验和F检验对两组数据之间的差异进行比较。以P≤005作为具有统计学差异。 　　2结果 　　米索前列醇组与缩宫素组在平均失血量及产后出血的发病率没有明显的差别。米索前列醇组2人和缩宫素组3人发生严重产后出血（1000mL），但这种差异不显著。在第三产程的时间上，米索前列醇组明显较缩宫素组短，平均产后血红蛋白浓度和产后血红蛋白下降度，两者之间是相似的。10名患者接受输血，米索前列醇组患者的严重寒颤、发热等副作用比缩宫素组高。两组都没有发生需要手术干预的子宫收缩乏力导致的产后大出血，两组均没有严重产后出血致孕产妇死亡发生。见表2。 　　3讨论 　　子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，约占产后出血的90%，而且多发生于农村，因此，为了提高国民素质，必须想办法解决好产后出血的发病率，这就需要积极防治子宫收缩乏力，从而降低产妇死亡率。预防子宫收缩乏力的传统方法是使用缩宫素，它能间接刺激子宫平滑肌进行节律性收缩，模拟正常分娩的子宫收缩，导致子宫颈扩张，从而促进子宫收缩，以达到控制产后出血。但是，由于缩宫素经肝肾代谢灭活，平均血液半衰期仅3～4h，因此，需要持续给药才能保证血药浓度达到有效水平[14，15]。虽然米索前列醇在过去的10年中被广泛用于产后出血的预防和治疗，但是关于米索前列醇的最优用药方法和剂量没有达成共识，米索前列醇舌下给药起效快，服药2min就可在血循环中检出，15min内其有效成分米索前列醇酸可以达到血药高峰，其半衰期35～40