经尿道等离子电切术治疗高龄、高危前列腺增生患者的临床疗效.docVIP

经尿道等离子电切术治疗高龄、高危前列腺增生患者的临床疗效 　　[摘要] 目的 探讨高龄、高危前列腺增生患者经尿道等离子电切治疗的安全性和有效性。 方法 分析我院2006年7月～2014年7月185例高龄、高危前列腺增生患者应用经尿道等离子双极汽化电切术的临床资料。 结果 手术时间（62.0±21.3）min，切除前列腺体积（38.0±15.7）mL，术中出血量（78.0±32.5）mL，术后随诊6～18个月，全部病例下尿路症状（LUTS）改善良好，国际前列腺症状评分（IPSS）由术前平均（25.7±4.5）下降至（6.4±1.7）分，最大尿流率由术前（6.5±2.3）mL/s上升至（18.8±3.5）mL/s，残余尿由术前（87.9±7.6）mL下降至（16.6±7.4）mL。 结论 对高龄高危前列腺增生患者应用经尿道等离子汽化电切术安全有效，采用个体化治疗方案，加强术前监测，调整用药，做好术中、术后每一个细节处理，是保证手术效果及围手术期安全的关键。 中国论文网 /6/view-7251523.htm 　　[关键词] 前列腺增生；下尿路症状；高龄高危；经尿道等离子前列腺电切术 　　[中图分类号] R378 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）05-0044-04 　　随着人口老龄化趋势及老年人高质量生活需求，越来越多的前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）患者要求得到创伤小、并发症少、疗效好、恢复快的治疗方法。经尿道等离子前列腺汽化电切术（transurethral plasma kinetic resection of the prostate，TUPKRP）无疑是目前能满足BPH患者需求的理想手术方式之一[1]，高龄、高危BPH患者病情复杂，手术治疗中危险性大，如何提高这类患者手术治疗的疗效和安全性，仍是临床需要解决的问题。从2006年7月～2014年7月8年间，我科对185例BPH患者采用经尿道等离子电切系统进行前列腺切除，把其中75岁，前列腺体积60 mL，合并两种以上其他系统疾病患者185例作为高龄、高危BPH案例，按个体治疗流程、围手术期准备、术中要点、术后疗效等情况进行分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2006年7月～2014年7月期间185例应用经尿道等离子双极汽化电切术的患者，年龄75～93岁，平均84.5岁，病程5～20年。其中68例均有急、慢性尿潴留病史和留置导尿管病史，全部病例均伴有一种或两种以上内科疾患，其中高血压166例，冠心病114例，陈旧性心肌梗死32例，脑血栓42例，老慢支肺气肿84例、肌酐尿素氮升高56例、糖尿病90例，帕金森病12例，185例中有膀胱长期造瘘者32例、合并有膀胱结石者36例、合并膀胱肿瘤19例，同时合并单侧或双侧腹股沟疝患者5例。 　　术前所有病例均收集完整病史、体检、国际前列腺症状评分（IPSS），直肠指检、术前各项辅助检查，包括血尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心肺功能、泌尿系B超、尿流动力学检查、血清PSA，术前IPSS评分19～32分，最大尿流率（Qmax）0～11 mL /s，残余尿量（PVR）40～630 mL，平均（87.9±7.6） mL，患者前列腺体积（38±15.7）mL，按Rous标准，前列腺Ⅱ度增生98例、Ⅲ度增生87例，按美国麻醉医师协会（ASA）病情分级Ⅱ级68例，Ⅲ级117例。术前按患者全身疾患及前列腺增生情况，个体化安排治疗流程，达到或基本达到麻醉和手术要求。 　　1.2 纳入与排除标准 　　根据国际BPH咨询委员会定义[2]：标准BPH患者指有合格保健医师诊断的50岁以上的男性，有提示BPH的下尿路症状及无特殊的任何除外指标。本研究将符合以下标准并行TUPKRP治疗的BPH患者作为研究对象：（1）纳入标准：①有严重下尿路症状（lower urinary tract symptoms，LUTS），国际前列腺症状评分（IPSS）在19分以上，药物治疗不佳或拒绝接受药物治疗的患者；反复出现以下并发症：尿潴留、血尿、尿路感染，或合并膀胱结石、膀胱憩室、腹股沟疝、严重痔疮；直肠指检及影像学检查明确前列腺增大；②高龄高危群体，年龄在75岁以上，伴有一种或二种以上内科疾患；③患者身体条件可耐受手术；④患者及家属了解手术风险愿意手术。（2）排除标准：①经血清PSA、直肠指检、影像学检查，或前列腺穿刺病检排除前列腺肿瘤；②控制不良的糖尿病和糖尿病神经病变；③严重尿路感染患者。 　　1.3 方法 　　1.3.1 仪器与设备 所有患者都在全麻或连续硬脊膜外腔阻滞麻醉下进行。患者取截石位。使用等离子电切系统及影像监视系统，仪器为