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心脏性猝死高危患者的预测与防治 　　【摘要】 心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）是指由心脏原因引起的，以急性症状开始1 h内意识突然丧失为前驱的自然死亡。是心血管病的灾难性急症。急性冠状动脉事件是主要原因，其次是心肌病及遗传性心律失常综合征等。左室射血分数（LVEF）、碎裂QRS波（fQRSs）、T波电交替、窦性心律震荡（HRT）、心率减速力等检测指标对SCD风险预测有较强的实用价值。ICD是最有效的猝死防治手段。早期识别高危患者和早期干预是提高SCD抢救成功率的关键。 中国论文网 /6/view-7245209.htm 　　【关键词】 心脏性猝死； 危险分层； 预测； 防治 　　中图分类号 R541 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2015）35-0160-03 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2015.35.077 　　心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）是指由心脏原因引起的，以急性症状开始1 h内意识突然丧失为前驱的自然死亡[1]。随着人口老龄化和人们生活水平的改善，全球冠心病发病率与死亡率持续增加，SCD的比例在逐年增高。SCD发病突然，难以预料，是心血管病的灾难性急症。因此，早期识别高危患者和早期干预是提高SCD抢救成功率的关键。现就SCD高危患者的预测与防治综述如下。 　　1 心脏性猝死的流行病学 　　心脏性猝死是心血管疾病的主要死亡原因。据相关数据统计，美国每天约有1200人发生猝死，占自然死亡的15%～30%；每年发生30万～40万例，其中，冠心病猝死占80%。我国心脏性猝死发生率约为41.84/10万。按13亿人口推算，每年死于心脏性猝死的约有54万人，位居世界各国之首[2]。SCD直接危及人们生命，现已成为公共健康面临的巨大挑战。 　　2 心脏性猝死的病因 　　在SCD中，80%由冠状动脉事件引起；其次是心肌病及遗传性心律失常综合征等。 　　2.1 冠状动脉性心脏病 　　在西方国家冠心病占猝死原因的80%。20%～25%的冠心病以猝死为首发表现。冠心病在美国发病率最高，每年发病人数为30万～40万/年[3]。2010年中国冠心病的死亡人数约为95万。邓辛龙等[4]研究结果证实Bax和P53在心脏猝死患者心肌组织中高表达，心肌细胞凋亡是冠状动脉综合征猝死的重要病理生理基础。 　　2.2 扩张型心肌病（DCM） 　　DCM是以一侧或双侧心室腔扩大伴心肌收缩功能受损为特征的心肌疾病，可从无症状发展成为严重心力衰竭、心律失常、血栓栓塞及猝死。DCM的发病率高达5～8例/10万人。一旦出现临床症状，1年的死亡率约达25%，5年的死亡率约达50%，其中30%死于心源性猝死，70%死于心脏泵衰竭[5]。家族性遗传缺陷在DCM发病中占有主导地位。心肌骨架和肌膜的损害可能是心源性猝死的直接原因[6]。近年来酒精性DCM呈上升趋势，应引起关注。 　　2.3 肥厚型心肌病（HCM） 　　HCM是最常见的多态性遗传性心脏病。常见于10～35岁年轻患者，普通人群患病率约为0.2%。HCM从无症状到发生SCD跨度很大。很多患者终生无症状，而首发表现即为SCD，是青年人和运动员最常见的猝死原因。HCM猝死的危险因素主要包括猝死家族史、左心室壁厚度≥30 mm、非持续性室速、无法解释的晕厥、运动血压反应异常等 [7]。 　　2.4 致心律失常性右室心肌病（ARVC） 　　该病为常染色体显性遗传。病变主要累及右室，以室性心律失常、心力衰竭、发作性晕厥和心脏性猝死为特征。该病呈家族性发病，50%～70%的病例具有家族遗传倾向。ARVC的发病率估计为1/5000。发病年龄以20～40岁青壮年及运动员多见，男女比例为2.7∶1。是青年和运动员猝死的主要原因[8]。Epsilon波、QRS时间（V1+V2+V3）/（V4+V5+V6）≥1.2、终末激动时间延长≥55 ms及QRS波群碎裂是ARVC特征性体表心电图改变[9]。 　　2.5 遗传性心律失常综合征 　　包括长QT综合征、短QT综合征、Brugada综合征等。是SCD的高危人群。QTc反复在480～499 ms者可诊断为LQTS。危险分层，极高危：QTc600 ms；高危：QTc500 ms。QTc≤330 ms诊断为短QT综合征[10]。体表心电图肉眼可见的T波电交替是长QT综合征心电严重不稳定的首要标志。心电图V1～V3导联自发性ST段抬高的男性患者，Brugada综合征风险增高。 　　3 心脏性猝死高危患者的预测指标 　　3.1 左室射血分数（LVEF） 　　LVEF是评估SCD的强烈预测因子。LVEF每降低5%，SCD的风险增加21%。临床上通常把LVEF=0