视网膜病解析.ppt

新乡医学院三附院眼科 焦军杰 第一节 概述 视网膜 接受光刺激并转换成视觉神经冲动的重要结构！ 视网膜 损伤后不可再生！！！ 二 眼底病理体征 第二节 视网膜血管病一 视网膜动脉阻塞retinal artery occlusion 导致盲目的眼科急症之一,视网膜中央动脉的主干或分支发生阻塞，其供应的区域急性缺血，导致视功能严重障碍。多单眼发病，老幼皆可。 1 病因:栓塞,动脉管壁改变与血栓形成,血管痉挛及各因素综合其他。 医源性！球后肌锥内窦型血管瘤术后,球后麻醉、球后出血、及外科手术时俯卧全身麻醉、颜面部注射！ 二 视网膜静脉阻塞 retinal vein occlusion 视网膜静脉阻塞可表现为视网膜中央静脉阻塞,半侧视网膜静脉阻塞,分支静脉阻塞,黄斑分支静脉阻塞,可根据FFA,分别分为缺血型与非缺血型。 病因：大多为血栓形成。高血压、动脉硬化、糖尿病、炎症。 静脉外因素：动脉压迫静脉，静脉血流受阻。 静脉内因素：1.动脉供血不足 静脉血流缓慢、瘀滞。2.静脉血管内壁的损害 3.血粘度增高 视网膜静脉阻塞 retinal vein occlusion 治疗 保护或改善视功能、防止或减少并发症 1）治疗原发病如高血压或糖尿病。 2）尿激酶溶栓？激素？ 3）激光光凝（大面积无灌注区、新生血管者、黄斑囊样水肿）。 4）手术治疗？视神经鞘切开术 视网膜动脉鞘切开 三 视网膜静脉周围炎(Eales disease) 发病年龄多20-30岁，男性多，双眼，先后 临床表现：视力突然严重减退，一眼有症状，另眼亦可发现眼底病变 眼底所见：1.玻璃体出血,混浊；2. 视网膜血管改变,主要位于周边部,小静脉扩张,迂曲,伴有白鞘,周围出血,渗出,视网膜大静脉分支有时亦受累 并发症:增殖性视网膜玻璃体病变,继发性视网膜脱离, 新生血管性青光眼与并发性白内障 视网膜静脉周围炎 治疗: .病因治疗:抗结核:链霉素及异烟肼如PDD阳性无活动性结核,可结核菌素脱敏治疗 .对症治疗:休息,钙剂.维生素C,路丁,碘剂 .激光治疗 .玻切:增殖性视网膜玻璃体病变合并牵拉 四 Coats Disease外层渗出性视网膜病变（毛细血管扩张症） 病因：不明，炎症？内分泌失调？视网膜小血管床先天性发育异常 视网膜血管为主要病变所在，血管失代偿-血浆渗漏 Coats Disease 好发于男性儿童或青年，多单眼。 临床表现：早期因可无症状，波及黄斑视力减退。儿童猫眼征或斜视时就诊 眼底所见：玻璃体清，眼底白色或黄白色不规则类脂样渗出，深层出血或胆固醇样结晶，异常血管，黄斑水肿和渗出，视网膜脱离 并发症：白内障，新生血管性青光眼，虹睫炎及眼球萎缩 Coats Disease 治疗 激光治疗 局部 全视网膜光凝 冷冻治疗 并发症治疗 眼球摘除 五 糖尿病性视网膜病变 Diabetic retinopathy 第三节 视网膜色素变性 原发性视网膜色素变性 是一种具有明显遗传倾向的、视网膜神经上皮层特别是杆状细胞的原发性、慢性、退行性、变性性疾病。 [遗传类型] 常染色体隐性遗传：多见，病情严重。 常染色体显性遗传：少见，病情轻。 性连锁遗传：最少，严重，发病早。 [临床表现] 症状：始于儿童期，10岁即可发病。 夜盲 视野—环形暗点 管状视野 中心视野可多年不受影响。 体征： a.眼底：血管细（动、静脉）、 视盘蜡黄色，骨细胞样黑色素沉积。 b.暗适应——光敏感度下降 c.视野——环形缺损、管状视野 d.ERG——下降、熄灭（尤b波） [治疗] 血管扩张剂 能量合剂 没有一种药物能阻止神经上皮细胞的退行性改变。 第四节 黄斑疾病中心性浆液性脉络膜视网膜病变central serous chorioretinopathy 简称“中浆”，限于黄斑区的视网膜浆液性低度脱离，好发于35岁左右的男性壮年，多单眼发病（左眼），易于复发，自限性，良性过程。 病因 色素上皮的“泵功能”不足和屏障功能受损，造成神经上皮层的浆液性脱离。 年龄相关性黄斑变性age-related macular degeneration，AMD 老年黄斑变性AMD自然人群发病率2%，随年龄