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美国电子病历满意度之辩 　　之于电子病历，医生或喜或忧？ 中国论文网 /6/view-7217768.htm 　　8月底，医疗保健IT产业分析公司Black Book发调研给出答案：无关医疗机构规模，满意度提升只是程度有差，大型医疗机构从业医生通常对电子病历的体验感更为优越。 　　今年第二季度数据显示，不止2/3被调查医生表露出对现有电子病历系统的满意之情，2013年相应数字仅为8%。同样可喜走势还见于实践应用（从2013年的7%增至68%）和医生建档（从2013年的7%涨至63%）指标。2012年，基于互联网电子病历系统的总满意率只勉强实现或超过预期要求（13%）；今年有限数据证实，小型医疗机构的总满意度已达到颇高水准（81%）。 　　此番情形与今年8月初美国电子病历合作伙伴和美国医学会联合发布的调研形成鲜明反差：2014年，将近34%的临床医生满意院内电子病历系统，明显逊色于2010年的62%，同期不满意率高居54%。 　　美国医学会的调研对象为940名临床医生，其中72%的人抱怨电子病历很难达成减负预期，54%的人抱怨其推高经营成本，另有43%的人控诉目前尚无法匹及电子病历系统实行前的工作效率。电子病历满意度或可随应用时限有所改观，应用不足3年的医生中仅约1/4表露满意；操作时限超过5年，近半医生乐享其成。调研还发现，雇用抄写员专职录入数据成为电子病历系统衍生出的新事物：这在13%的临床医生已成事实，专科医生成为主要推崇者，另有9%的医生显露意向。 　　如何解读这相悖的结果？ 　　在Black Book经营合伙人Dong Brown看来，关键区别在于“美国医学会调研反映的是独立执业和小型医生团体及其工作人员这一特定群体意愿，鉴于自身资源优势以及常与知名电子病历厂商合作，大型医疗机构从业医生的高满意度顺理成章。小型医疗机构往往因无力支撑高昂的购置费用，只得选择价廉或提供免费使用产品，很难甚至无法实质推进有意义使用。” 　　Brown介绍，大型医疗机构拥有员工、顾问培训师、交叉培训员工、执行专家、临床（信息技术）协调员和数据分析师，得以维系电子病历系统的顺畅运行和最大化使用。小型医疗机构无从具备上述资源支撑，交互应用程度低（11%）致使难于对接其他机构，大型医疗机构的交互应用率已达62%。而且，Black Book报告季度定期更新，此次收集到的27 194名临床医生样本非美国医学会项目所能匹及，何况二者还存有诸多方法学差异。 　　然而，Black Book报告结果也非皆大欢喜。尤其对于小型医疗机构，难免引发深层次思考与焦虑。被问及基于云的电子病历系统的安全性和隐私性忧患，近四成独立执业或小型医疗机构从业医生表现出极大关注度。更严峻的事实是，八成以上（81%）采用电子病历软件服务器的医生承认，他们实时追踪系统、设备、服务器、文件文档是否遭受偷盗或恶意毁坏。最近半年内升级至基于云的电子病历系统的小型医疗机构，自报主要患者病历数据破坏概率显著降低者占比高居92%，但仍有52%唯恐在系统过渡期内出现怠工停工威胁。 　　对于业界疑惑，美国医学会在一份声明中据理力争，强调结果“代表了绝大多数美国医生的呼声”，而“Black Book报告只是聚焦于基于云的创新电子病历系统，直接透视出现实障碍。”69%的小型医疗机构从业医生认定第一代电子病历系统持未如预期，或归咎于平添成本负担、干扰工作流和损失与患者接触时间；2014年6月至2015年5月，48%换用电子病历的小型医疗机构透露，资金压力已引发财务动荡危机。 　　美国家庭医生学会也参与了美国医学会调研项目。对于大型医疗机构从业医生的电子病历体验更佳这一现象，美国家庭医生学会电子健康创新联盟主管Steven Waldren认为“合情合理”，“他们既坐拥更优质的资源配置，又可靠行政手段指派工作，交互性不充分可能成为电子病历普及发展受挫的主要桎梏”。