膝关节半月板损伤行关节镜手术的个性化护理干预.doc

膝关节半月板损伤行关节镜手术的个性化护理干预 　　【摘要】 目的 探讨和总结膝关节半月板损伤行关节镜手术的护理方法。方法 138例半月板损伤患者， 随机分为对照组和观察组， 各69例， 所有患者均行关节镜手术。对照组患者术后给予常规护理， 观察组患者在对照组基础上给予个性化护理干预， 治疗结束后比较两组患者的临床效果。结果 两组患者术后的关节肿痛率、膝关节功能评分、护理满意度及平均住院时间指标比较， 观察组显著优于对照组， 差异均有统计学意义（P中国论文网 /6/view-7189873.htm 　　【关键词】 半月板损伤；关节镜手术；护理干预 　　DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.186 　　半月板损伤是最常见的膝关节运动性创伤之一， 关节镜下治疗半月板损伤与传统手术方式比较， 具有创伤小、并发症少、关节功能恢复快等优点。指导患者进行正确的康复训练， 对于关节功能恢复和预防术后并发症至关重要。为了探讨膝关节半月板损伤行关节镜手术的护理方法， 选取本院运动医学外科2013年1月～2014年12月收治的138例半月板损伤患者作为研究对象， 临床效果满意， 现将护理体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 将本院运动医学外科2013年1月～2014年12月诊治的138例半月板损伤患者作为研究对象， 术前MRI检查均确诊为半月板损伤。其中69例外侧半月板损伤， 44 例内侧半月板破裂， 盘状半月板损伤25例。临床症状：膝关节疼痛肿胀、弹响、关节绞索等。将患者随机分为对照组和观察组， 各69例。对照组男48例， 女21例， 年龄22～45岁， 平均年龄（36.9±3.0）岁；观察组男40例， 女29例， 年龄26～49岁， 平均年龄（38.5±3.5）岁。两组患者性别、年龄、病情程度等一般资料比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 治疗方法 两组患者均在硬膜外麻醉下行关节镜手术， 97例行半月板部分或大部分切除， 半月板修补缝合41例。 　　1. 3 护理措施 对照组患者术后行骨科常规护理， 观察组患者除常规护理外还实施了围手术期的个性化护理干预， 具体干预措施如下。 　　1. 3. 1 心理护理 由于患者对疾病及手术相关知识缺少了解， 通常伴有忧虑、恐惧心理[1]。责任护士要全面掌握患者的心理状态， 宣教疾病相关知识， 讲解手术目的、方法及优点。通过介绍病区手术成功的病例， 增强其自信心， 提高手术成功率。 　　1. 3. 2 术前准备 术区皮肤准备， 术前禁食12 h， 禁水8 h， 预防麻醉反应所致窒息及吸入性肺炎的发生。由于手术及麻醉的原因， 术后患者可能出现尿潴留及便秘， 术前训练患者床上排大小便[2， 3]。指导患者进行各种术前功能训练， 如：股四头肌等长收缩训练（3组/d， 50次/组）、行足、踝部背伸肌跖屈训练（3组/d， 50次/组）、直腿抬高训练等。术前功能锻炼可以增加股四头肌肌力及术后膝关节功能的恢复， 并为术后功能锻炼做好准备。 　　1. 3. 3 术后一般护理 患者术后去枕平卧4～6 h。6 h后患者无恶心呕吐， 从进食流质到半流质食物， 逐步过渡到软食、普食。指导患者进高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的低脂饮食， 宜于切口愈合[4]。 　　1. 3. 4 病情观察及护理 术后患肢加压包扎弹力绷带， 抬高患肢15～20°。膝关节下垫软枕， 保持屈曲位。观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀、感觉、运动以及足背动脉搏动情况。术后膝关节局部冰敷20～30 min， 4～5次/d， 以减轻术后疼痛和肿胀。 　　1. 3. 5 功能锻炼 　　1. 3. 5. 1 股四头肌锻炼及踝泵运动 股四头肌在半月板损伤2周后可发生肌肉萎缩[5]。术后当日做股四头肌等长收缩及踝泵运动， 15～30次/组， 3～5组/d， 以促进血液循环， 消除肿胀， 预防肌肉萎缩。训练时注意节奏和幅度， 以患者不感觉疼痛及疲劳为宜。 　　1. 3. 5. 2 直腿抬高练习 术后第1天可以开始做直腿抬高练习[6]。取仰卧位， 全身放松， 术侧膝关节伸直， 保持踝关节功能位， 抬腿至足跟距离床面25～30 cm， 持续15～20 s， 逐渐缓慢放下， 间歇3～5 s后再重复练习， 20～30次/组， 3～4组/d；循序渐进， 以增加肌力。 　　1. 3. 5. 3 膝关节屈曲练习 术后第2～3天根据关节肿胀及疼痛情况， 逐步开始膝关节屈曲练习。使用膝关节治疗仪做被动训练， 1～2次/d， 45 min/次， 屈膝活动度从30°开始， 每天增加10～15°， 逐渐达到120°。膝关节治疗仪训练可以增加关节液的吸收， 加速关节软骨修复， 加速切口愈合，