舒利迭在中重度COPD治疗中的依从性及临床疗效.doc

舒利迭在中重度COPD治疗中的依从性及临床疗效 　　【摘要】 目的：研究分析中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者采用舒利迭治疗的依从性和临床治疗效果。方法：选取2013年 中国论文网 /6/view-7165065.htm 　　1月-2014年12月在笔者所在医院就诊的100例中重度COPD患者，根据患者入院就诊顺序随机分为对照组（单独采用常规手段治疗）和试验组（在常规治疗基础上加用舒利迭吸入治疗），将两组患者各项肺功能指标治疗前后变化情况、治疗依从性情况以及临床治疗效果进行对比分析。结果：两组患者治疗后FEV1、FEV1/FVC、FEV1/预计值、MMRC评分等相对于治疗前均有一定改善（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组 所有患者均采用常规治疗措施。若患者吸烟的话，应该督促患者戒烟，指导患者合理饮食，确保患者保持充足的营养，平时加强锻炼肺功能，如腹式呼吸、缩唇运动等。其次应该进行家庭氧疗，吸氧浓度应该控制在1～2 L/min，吸氧时间保持在10～13 h/d左右。 　　1.2.2 试验组 在对照组基础上加用舒利迭（即沙美特罗替卡松粉吸人剂，生产厂家：葛兰素史克制药公司，规格：50 μg/喷）吸入治疗，每次吸入50 μg，每次早晚各吸入1次，在吸入药物后一定要注意屏气10 s左右，这样可以充分利用药物。在吸入药物后应该漱口几次，连续治疗3个月为一个疗程。 　　1.3 观察评价指标与疗效判定标准 　　应该定期检测两组患者治疗前后肺功能指标，主要包括第1秒用力呼气量（FEV1）、第1秒用力呼气量和用力肺活量比值（FEV1/FVC）、FEV1占预计值百分比（FEV1%/预计值）等。 　　临床疗效判定标准：显效：患者主要临床症状和体征得到明显改善。有效：患者主要临床症状和体征较治疗前有一定改善。无效：患者临床症状和体征并没有显著改善甚至进一步加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者治疗前后各项肺功能指标和MMRC评分变化对比 　　两组患者治疗后FEV1、FEV1/FVC、FEV1/预计值、MMRC评分等相对于治疗前均有一定改善（P0.05），且试验组治疗后各项指标均明显优于对照组（P0.05）。详见表1。 　　2.2 两组患者治疗依从性对比 　　试验组依从性良好者44例，对照组依从性良好者30例，试验组治疗依从良好率（88%）明显高于对照组（60%），两组对比差异有统计学意义（P0.05）。试验组患者依从性调查结果，详见表2。 　　2.3 两组患者治疗效果对比 　　试验组患者治疗总有效率为94%，其中显效35例，有效12例，无效3例，对照组患者治疗总有效率为80%，其中显效22例，有效18例，无效10例。两组对比差异有统计学意义（字2=7.83，P0.05），详见表3。 　　3 讨论 　　COPD患者的病程一般相对较长，而且病情容易反复发作。由于病情久延不愈，大部分患者生理健康会不断恶化，这样会重塑患者的肺血管和气道，降低患者的肺功能，使患者慢慢丧失劳动能力，生活自理能力不足，对患者的预后会有严重影响，患者的生活质量也会显著降低[3-4]。临床治疗COPD的主要目的是为了有效控制病情的发展，提高患者的肺通气能力，以防患者疾病出现急性加重情况，降低患者致残率，改善患者的生活质量[5]。目前，临床上主要采用糖皮质激素、支气管扩张剂、免疫调节、祛痰剂等方法治疗COPD，但临床效果并不理想[6]。舒利迭是临床上较为常用的支气管舒张剂，由糖皮质激素（氟替卡松）和长效β2受体激动剂（沙美特罗）两种药物混合而成[7]。沙美特罗不仅可有效提高腺苷酸环化酶的活性，增加细胞内环磷酸腺苷含量，使游离Ca2+浓度降低，使支气管平滑肌松弛[8]。同时也可有效抑制平滑肌细胞增生，减少释放炎症介质，提高黏液纤毛功能，有利于保护患者的呼吸道黏膜，具有很好的抗炎作用。而丙酸氟替卡松具有较高的脂溶性，比较容易穿透细胞膜，进入到机体后的局部组织浓度较高，具有较强的抗炎活性，可以有机结合细胞内糖皮质激素受体，组合成具有活性的固醇复合物，进而有效控制炎性细胞渗出，阻碍上皮细胞增生，增加基底膜厚度，有利于缓解气道炎症[9]。本组研究显示，试验组患者在常规治疗基础上加用舒利迭治疗，结果患者的各项肺功能指标得到显著改善（P0.05），患者的治疗依从性和治疗有效率相对于对照组分别提高了28%和14%，且张丽荣[10]也曾研究表明，长期坚持吸入舒利迭治疗，可有