如何识别感染还是非感染曾军解析.ppt

* 定植的定义 获取的标本不能 保证无菌 培养+ 缺乏临床感染 标本来自 呼吸系统 （保护或非保护） 尿液 大便 上消化道 （口、咽或胃） 引流物 术后手术部位 MV 抗生素↑ 住院时间↑ 基础疾病如 ARF 感染 定植↑ * 为何鲍曼不动杆菌持续存在医院 对大多数抗生素 耐药 尤其ICU 抗生素选择压力 流行株的筛选 CRAB和MDR的增加 预示院内爆发株 耐干燥 在干燥物体表面 平均生存27天 （21-33d） 耐消毒剂 消毒时间短如30s 浓度不够 消毒不彻底可通过 空气传播 Peleg AY,Clin Micro Rev 2008: 538 * 吸引系统 洗脸盆 窗栏及床边 桌子 呼吸机 输液泵 洗手盆 绷带 沐浴车 枕头 床褥 抢救设备 不锈钢车 Fournier et al. CID 2006: 692 ICU鲍曼不动杆菌分布 随 访 * 感染 定植 经抗菌药物治疗， 细菌消失 临床好转 经抗菌药物治疗， 临床改善 微生物持续存在 HAP/VAP铜绿假单胞菌感染判断 * 感染 定植 临床表现 一般状况差 感染临床症状和体征 血液动力学不稳定 一般状况良好 无感染临床表现 宿主因素 基础疾病 免疫功能低下 先期抗菌药物的治疗及其他如机械通气及天数 正接受未覆盖的抗菌药治疗，病情一度好转，再次加重 排除其他因素 MDR革兰阴性杆菌感染高危因素 共同点 产ESBL肠杆菌科细菌感染 MDR鲍曼不动杆菌感染 MDR铜绿假单胞菌感染 * HAP/VAP铜绿假单胞菌感染判断 感染 定植 标本采集 正确 痰标本质量高 痰涂片 （G染色镜检） 白细胞吞噬或伴行现象 细菌染色和形态符合 参考半/定量培养结果 * HAP/VAP铜绿假单胞菌感染判断 感染 定植 培养阳性 痰 咽拭纸 气管吸出物 PSB BALF 定量：细菌浓度到 结合涂片结果 培养呈优势或 单一生长 血培养为PA 无临床症状、体征 无影像改变 CPIS5 临床改善，反复培养PA 长时间住院，反复PA阳性 炎症标志物 PCT IL-6 CRP升高 * HAP/VAP铜绿假单胞菌感染判断 感染 定植 影像改变 出现新的或持续或 加重的肺部渗出、 浸润实变 CPIS 5 治疗效果评估 临床改善 细菌清除 临床改善 细菌持续存在 * 5.23 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 5.29 痰液 痰液 入院日期：2013-5-13 住院天数：27天 5.14 亚胺培南 1.0 q8h 利奈唑胺 600mg q12h 5.23 机械通气 头孢哌酮/舒巴坦 6.10 出院 S：阿米卡星 头孢他啶 环丙沙星 头孢吡肟 左氧氟沙星 头孢哌酮/舒巴坦 PDR +NIV+各种管道 +MV（6d） * 5.23 5.30 * 6.08 5.30 * 存在严重念珠菌病危险因素患者 念珠菌属定植 高危特殊患者 否 是 预防抗真菌 寻找定植（2次/周） 伤口/皮肤破损 肛周拭子 导管留置部位 尿液 痰/咽 术后引流液 是 评估危险因素 是 不稳定或 脓毒症 2套血培养 抢先治疗 计算CI 评估定植程度 ≥0.5 0.5 否 器官移植 免疫缺陷 中性粒减少 定植 抗生素使用 导管 尿管 中性粒减少 腹泻 肠外营养 抑酸剂 手术 激素 化疗 肾衰 MV 住院长 疾病严重度 年龄 否 Eggimann P et al. Lancet Infect Dis.2003:772 * 005-201092311138425 * * 006* * 692不 * 001s1473309903008314 定植与感染如何区分？ * 广州医科大学 广州第一人民医院 曾 军 预防抗菌药物耐药的措施 * 9 8 7 6 5 4 3 2 1 10 11 12 接种疫苗 拔除导管 针对病原治疗 控制抗菌药物的应用 应用当地资料 专家会诊 治疗感染而非污染 治疗感染而非定植 严格掌握万古霉素的应用指征 及时停用抗菌药物 隔离患者 遏制医务工作者传播 预防传播 预防感染 合理应用 抗菌药物 病例介绍 * 年龄 54岁 性别 男 主诉：咳嗽、咳痰、气促10天，加重 伴有晕厥5h 基础疾病：鼻咽癌 多次放化疗；放疗 后颌骨炎；戒烟10年 * T 36.7°C P 115次/min RR 28次/min Bp 102/77mmHg 双肺可闻及明显的湿罗音 体检 * WBC 16.24 x 109 1 Q-CRP 116mg/L 2 PCT 12.31ng/ml 3 ESR 72 mm/h 4 G试验 134.3 Pg/ml 5 6