神经外科危重病人的监护精要.pptVIP

1、颅内血肿 2、脑水肿 3、尿崩 4、癫痫 5、脑脊液漏 6、应激性溃疡 ㈠颅内血肿 1、原因： ①术中止血不彻底； ②在低颅压状态下关颅，术后血压回升； ③引流速度过快，脑室塌陷，桥静脉撕裂出血； ④术后颅内压增高等。 2、临床表现： ①颅内血肿常发生于术后24h~48h内，半数以上在12h内，2/3在3天内； ②意识状态恶化，瞳孔散大、生命体征变化、柯兴反应（脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深、血压升高）， ③神经系统症状如偏瘫、失语等， ④出现头痛或头痛加重、呕吐。 3、加强护理，必要是再次手术。 ㈡脑水肿 1、原因： ①脑组织牵拉过重或术中时间过长； ②术中长时间低血压和缺氧； ③术中损伤脑动脉、脑静脉或手术反射性的引起脑小血管扩张充血； ④术后频发癫痫和脑血管痉挛等。 2、临床表现： ①术后2~4天达高峰， ②意识障碍加重，少有中间清醒期。 3、监护： ①体位：抬高床头15-30度； ②控制一切可增加颅内压的因素发生。 ㈢尿崩症 1、常见于鞍区附近手术 原因：是因为损伤垂体柄内的视上核到垂体后叶的纤维束致抗利尿激素生成减少或影响分泌颗粒的转运、储存和释放，肾脏保水作用减弱。 2、临床表现：①口渴、多饮；②24h尿量4000ml或1h尿量150~200ml，③电解质紊乱。 3、加强监护 ㈣应激性溃疡 1、原因： ①因丘脑下部及脑干受损后可反射性引起胃粘膜糜烂、溃疡； ②长时间未进食，致胃粘膜水肿、缺血； ③激素的大量应用等。 2、临床表现： ①呕血、便血或潜血阳性； ②血容量不足的表现：血压下降、血色素下降、心率增快、尿量减少等； ③无明显颅内压变化的昏迷进行性加深（低钠血症除外）； ④除低钾外无其他原因可解释的腹胀； ⑤肠鸣音活跃。 3、加强监护。 ㈤癫痫 1、原因： ①术后脑水肿、缺氧； ②血管痉挛； ③术前癫痫灶未能切除； ④额顶及颞部手术发生率高； ⑤手术或外伤疤痕。 2、临床表现为局灶性或全身强直一阵痉挛。 3、监护： ①重视发作先兆； ②术后用镇静药物，逐渐减量； ③加强安全防范措施。 ㈥脑脊液漏 1、原因：手术或外伤所致。 2、临床表现为术后脑脊液从鼻腔、耳道或伤口流出。 3、监护：①严密观察伤口、耳鼻道；②取平卧位或头高位，借颅内压降低或重力作用压闭漏口；③嘱病人不要用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕，防止颅内积气和污染的脑脊液逆流；④漏夜的耳鼻不可填塞、冲洗，保持外耳道清洁。 三、引流管的护理 1、引流瓶高度： ①脑室引流瓶高度（指引流管的最高处距侧脑室的距离）为10~15cm； ②创腔引流瓶低 2、引流早期速度禁忌过快，防止颅内压骤减。 3、控制脑脊液引流量 每日引流以不超过500ml为宜。 4、观察脑脊液的性状。 5、保持引流通畅。 黎平县人民医院外五科 神经外科危重病人多，并发症多、病情变化快。所以，对于神经外科危重病人实施集中监护显得尤为必要。 是负责收治有危及生命可能的重症神经外科病人。因此，几乎所有的神经外科危重病人都应作为NSICU的选择对象。 ①等待手术治疗的危重病人；如：患有颅内动脉瘤者，随时都可能发生破裂的可能性；有颅内压增高者，随时有可能发生脑疝的危险。 ②严重的脑挫伤或颅内血肿者，病情危重需严密观察。 ③颅脑手术后或术后出现严重并发症者等。 在NSICU中，同样把循环、呼吸、体温作为重要的监测指标，但神经外科病人有其特殊性，多数病人会出现意识、瞳孔、运动、感觉、反射及颅内压等方面的改变。因此，神经功能和颅内压的监护是NSICU的主要监护内容，同时，并发症的观察与护理亦很重要。 ㈠、神经功能监护 主要包括对病人意识、瞳孔以及运动、感觉和反射等的观察和判断。 1 . 意识监护 ⑴ 意识障碍的分类 ①清楚，②嗜睡，③昏迷：根据其程度又有深、浅昏迷之分。 ⑵ 意识障碍的评定 在国际上均采用格拉斯哥昏迷计分法。此方法能准确地对病人的意识状态进行判断。它是根据病人的睁眼、语言及运动对刺激的不同反应给予计分，总分为15分，14~12分为轻度昏迷，11~9分为中度昏迷，8~4分为重度昏迷，预后较差，3分以下罕有生存。 睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分 ? 自动睁眼 4 回答正确 5 按吩咐运动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 躲避刺痛 4 不能睁眼 1 只能发声 2 刺痛肢曲 3 ? 不能发声 1 刺痛肢伸