视网膜与视神经疾病精要.ppt

定义 泛指各种病因导致视神经本身的炎症 分类 视乳头炎 球后视神经炎 病因 脱髓鞘疾病、局部或全身感染性疾病以及一些自身免疫性疾病等都可引起视神经炎的发生 1/3患者可能找不到确切病因 二、视神经炎 临床表现 ●症状：视力突然减退，严重者视力仅光感甚至丧失。 ●体征： 瞳孔散大，直接对光反射迟钝或消失，间接对光反射存在。 视乳头炎可见视乳头充血、水肿，边界模糊、隆起度一般 小于3个屈光度，视乳头表面或其周围可有小的出血点，视网膜 静脉增粗，动脉一般无改变；有时可合并有后极部视网膜水肿。 球后视神经炎眼底无明显改变。 ●辅助检查 视野 中心暗点、旁中心暗点或向心性缩小 VEP 潜伏期延长，振幅降低。 视乳头炎 治疗原则： 针对病因治疗 糖皮质激素、神经营养药物及血管扩张剂 定义 任何疾病引起的视网膜神经节细胞及其轴突变性，视乳头颜色浅淡，最终导致视力减退直至丧失。 分类 原发性视神经萎缩 继发性视神经萎缩 病因 颅内高压或炎症、视网膜病变、视神经血管性、外伤性、代谢性、遗传性、中毒性等病变都可引起视神经萎缩。 三、视神经萎缩 临床表现 症状：视力减退或丧失 体征： 原发性视神经萎缩 视盘色淡或苍白，边界清楚，视盘 筛孔清楚可见，视网膜血管正常。 继发性视神经萎缩 视盘色灰白、边界不清、生理凹陷消失； 可伴导致视神经萎缩原发病表现。 治疗原则 积极治疗原发疾病，争取保留有用视力 试用神经营养剂及血管扩张剂 原发性视神经萎缩 继发性视神经萎缩 硬玻璃膜疣较小、圆形、离散， 可见黄白色斑点状结节, 他们的存在并不证明诊断 软玻璃膜疣是大的，灰黄色或灰色， 它的存在可以形成诊断年龄相关性黄斑变性。 治疗 积极治疗糖尿病，严格控制血糖。 眼部治疗主要是依据病情，采用视网膜光凝或玻璃体切割联合眼内光凝治疗。 糖尿病性视网膜病变激光治疗后 第五节 原发性视网膜色素变性 发病机制 感光细胞一色素上皮复合体原发性异常 发病特点 遗传性疾病 ，遗传方式多样 多出现于青春期 双眼受累 男性多于女性 临床表现 ●症状：夜盲，视力减退。 ●体征：早期 赤道部视网膜色素稍紊乱， 视网膜血管旁出现骨细胞样色素沉着。 晚期 视盘萎缩呈蜡黄色，视网膜青灰色， 视网膜血管变细，脉络膜血管硬化。 并发症 晶状体后囊下混浊的发生。 ● 辅助检查： 视野：早期可见环形暗点，晚期视野向心性缩小 ERG：波形振幅降低及潜伏期延长，重者呈熄灭形改变 视网膜色素变性 治疗 无特殊治疗 可试用血管扩张剂及能量合剂，以改善血液循环， 减缓视网膜功能进一步损害。 手术 并发白内障 第六节 视网膜母细胞瘤 是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤 单眼或双眼均可发生 90％发生于 3岁以前 40％的病例属遗传型，为常染色体显性遗传，发病较早，多为双眼 60％的病例属非遗传型，为体细胞染色体突变所致，发病较晚，呈散发性，多为单眼 临床分期 以往根据视网膜母细胞瘤的临床表现，将其分为4期：眼内期、青光眼期、眼外期及转移期。 近年来随着对RB认识的深入和治疗理念的转变，依据以RB的自然病程和系统化疗为基础制定了新的RB国际分类法，共分为A～E组5个组别，A组预后最好，E组预后最差。 愈后 临床表现 ● 症状： 白瞳症、斜视 ● 体征： 视网膜上出现灰白色结节状实体肿物 玻璃体混浊、青光眼 假性前房积脓或虹膜表面肿瘤结 “牛眼”或形成巩膜葡萄肿 全身转移相关体征 ● 辅助检查：超声波、CT、MRI 、 CT扫描钙 化斑有助于本病的定性诊断 右眼白瞳症 视网膜母细胞瘤CT影像 视网膜母细胞瘤眼底像 肿瘤弥散生长 肿瘤自发退缩 白瞳症 早期视网膜母细胞瘤： 白色或半透明 圆形，扁平或略隆起 位于视网膜内 中期视网膜母细胞瘤： 内生长：由视网膜进入玻璃体腔 外生长：由视网膜向外进