钩端螺旋体病幻灯片.pptVIP

钩端螺旋体病 丽水市中心医院感染科 叶伟东 目标与要求 （一）掌握 钩端螺旋体病的临床表现及抗菌治疗原则。 （二）熟悉 钩端螺旋体病的后发症、诊断依据、预防措施。 （三）了解 钩端螺旋体病的病原学、流行病学、发病机制、病理解剖、实验室检查。 概述 钩体病是由致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病，鼠类及猪是主要传染源，呈世界性范围流行。临床以早期钩端螺旋体败血症，中期的各器官损害和功能障碍，以及后期的各种变态反应后发症为特点。重症患者可发生肝肾功能衰竭和肺弥漫性出血，常危及患者生命，我国民间称为“打谷黄”或“稻瘟病”。 病原学 钩体菌体非常纤细，螺旋盘绕细致，规则而紧密，长约6-20um有12-18个螺旋，直径0.1-0.2um,在靠近菌体的一端或两端常弯曲或钩状，在暗视野显微镜下，钩体运动非常活跃，沿长轴旋转运动，菌体中央部分较僵直，两端柔软，有较强的穿透力。钩体基本结构是菌体，细长轴丝和透明外膜所组成。菌体呈圆柱形，由二条轴丝缠绕，由胞壁、胞浆膜及胞浆内容物组成。胞浆内容物为核质、核糖体，为钩体代谢及分裂繁殖的部分。轴丝为钩体运动器官，亦为其支持结构。外膜位于菌体的最外层，具有较强的抗原性，外膜抗体亦为保护性抗体。 病原学 钩体在培养特性上是需氧菌，在含兔血清的培养基内，PH7.2左右,温度28-30c进行培养，生长繁殖缓慢，需1周左右，对酸性及碱性环境都较敏感，在PH7.0-7.5之间最适宜。钩体对外界理化因素的抵抗力比细菌弱，在无杀菌污染的中性自来水中，可存活40天；在潮湿而酸碱度适宜的土壤中，则可生存达3个月，对常用的各种消毒剂均无抵抗力，极易被来苏儿、70%酒精、漂白粉及肥皂所杀死，对干燥非常敏感。 钩端螺旋体1 钩端螺旋体2 病原学 钩体的抗原结构较复杂，通过血清学方法，将具有相关抗原结构的钩体划为同一血清群，而将抗原结构上一致的菌株称为同一血清型，至1986年国际上发现和确定有23群200型，国内有18群70型，仍有新型不断发现，常见的有黄疸出血群，七日热群，波摩那群、犬群、澳洲群、秋季热群等，我国雨水洪水型主要由波摩那群引起，而稻田型流行株则以黄疸出血群为代表。 流行病学 （一）传染源　　主要为野鼠和猪，黑线姬鼠为稻田型钩体病的最重要传染源。而猪主要携带波摩那群，为洪水型钩体病流行的主要传染源，猪作为宿主动物起着重要作用，猪携带的菌群与人的流行菌群完全一致，具备主要传染源的各项条件：（1）分布广，数量多。（2）与人接触密切，猪尿能污染居民点的各种水源。（3）带菌率高，排菌时间长（370天以上）。（4）尿量大，尿内钩体数量多。（5）猪圈一般潮湿多水，泥土和积水内存在大量钩体。钩体病患者尿中虽有钩体排出，但数量很少故人作为传染源的可能性很小。 流行病学 （二）传播途径 传播方式为直接接触传播 （1）污水传播 传染源的尿污染水源，人们在收割水稻和生活中与疫水接触受到感染，特别在洪水，暴雨时，含钩体的粪尿随水漂流，扩大了污染面，下水道工人，煤矿井下工人与钩体病鼠尿污染的水源接触。人喝了污染的水，均可经消化道粘膜感染。 （2）接触传染　人们在饲养家畜过程中，直接或间接接触到病畜或带菌性牲畜的排泄物及其污染的饲料，在宰杀或处理病畜过程中，接触带菌的血和脏器而感染。 （3）其他传播途径　钩体可以经过胎盘进入胎儿，使胎儿受染可导致流产。 流行病学 （三）人群易感性 人群对本病普遍易感，感染或预防接种后，对同型钩体有较强的免疫力，一般认为型与型之间无交叉免疫力，因此仍可发生不同型的再感染，由于人群免疫力的差别，新进入疫区的人发病率较高，易发展为重型。 流行病学 （四）流行特征 具有明显的季节性、地区性、流行性和一定的职业性。 （1）流行形式 我国南方各省以稻田型流行形式为主，主要传染源是鼠类。北方各省多呈洪水型暴发流行，主要传染源是猪。当南方各省发生洪水暴发流行时，也发现猪是主要传染源。 （2）发病季节 主要集中于夏秋之交，水稻收割期间，常以8-9月份为高峰，在双季稻地区可有两个高峰，洪水型发病高峰往往与洪水高峰相一致。 （3）发病年龄 发病年龄多为青壮年，疫区学龄儿童常下河洗澡，亦感染，性别与职业的发病情况，常取决于人与传染源及疫水等接触的程度，农民、渔民的发病率较高，畜牧业者与屠宰工人常与病畜接触，易发病 发病原理 钩体经皮肤侵入人体后，经淋巴系统或直接进入血流繁殖，产生毒素引起患者全身毒血症状群，为早期的钩体败血症，此后，钩体可广泛侵入人体几乎所有的组织器官，尤其是肝、肾、肺、脑等实质器官。其病理损害的基本特点为毛细血管损伤所致的严重功能紊乱。损害的机制多系钩体毒素与器官组织间相互作用的结果。亦可能有多种细胞