角膜变性幻灯片.pptVIP

角膜变性 天津市蓟县人民医院 张宏文 特点 无家族遗传性 多后天继发眼或全身疾病 与年龄和环境有关 与发育无关 多起始于角膜周边部 双眼或单眼 可出现角膜新生血管 发病较晚，病程长，多见于成年人 老年环（Arcus senilis） 老年改变 男性早发10年 男性 40-60岁，60% 61-80岁，90% 81岁以上，100% 发生在青年人，叫青年环，或前胚胎环 胆固醇及其酯、磷脂、甘油三酯组成 巨大角膜的特征表现 40岁以下，可能有高脂血症 50岁以前出现，冠心病的危险性增大 单眼角膜环，要除外对侧颈动脉阻塞性疾病 Vogt角膜缘白色条带（white Limbus girdle of vogt） 年龄相关性退行性、双眼性变 40-60岁，55% 61-70岁，67% 71-80岁，93% 81以上，100% 裂隙灯后照、弥散光下： 睑裂部角膜缘 与角膜缘无透明带相隔 鼻侧多于颞侧 角膜上皮下，Bowman膜止端 弹性纤维增生和透明变性 Hassall-Henle疣(guttata) 又称周边角膜滴（peripheral corneal guttata） 与年龄有关 角膜缘Descemet 膜局限性增厚 裂隙灯下（镜面反射法），在角膜周边部Descemet 膜有散在滴状赘疣 气候性小滴状角膜病变（climatic droplet keratopathy，CDK） 有很多名称： 带状结节性角膜营养不良（band-shaped nodulae dystrophy） 球样角膜病变（spheroidal keratopathy） 油滴样角膜变性（oil droplet degeneration） 玻璃样变性（hyaline degeneration） 角质样角膜变性（keratinoid corneal degeneration） 慢性光化学性角膜病变（chronic actinic keratopathy） 气候性小滴状角膜病变（climatic droplet keratopathy，CDK） 睑裂部上皮下沉着物：含血浆来源的蛋白成分，具有弹性变性的特点，但与睑裂斑的弹性变性不完全相同 病因：紫外线是本病的主要致病因素 原发性： 双眼，呈半透明、金黄色或红棕色小球状或油滴状表层沉着物 分为5级： 痕量级 ：沉着物见于一眼，或双眼仅睑裂一侧，量少 1级：沉着物见于睑裂部内外侧角膜，中央部无 2级：中央角膜受累，但不影响视力 3级：中央角膜受累，影响视力 4级：3级改变+结节状隆起增厚 气候性小滴状角膜病变（climatic droplet keratopathy，CDK） 继发性：常单眼，伴有其它角膜原发病 结膜型：结膜的沉着物比角膜多，或角膜尚正常。沉着物可在睑裂斑表面或内部 Salzmann结节状角膜变性（Salzmann nodular degeneration） 女性多见，可单眼发病。 年龄分布较广，但老年多见。 在多年前发生过炎症的角膜上逐渐发展而来，如泡性角膜炎、沙眼、春季角膜炎、干燥性角膜炎、暴露性角膜病变、角膜基质炎等 角膜典型改变 灰色或蓝灰色结节，位于上皮下的表层角膜基质中 上皮增生，结节隆起 Bowman膜可破坏-玻璃样变 通常有一个或数个分散的病变（常呈环形排列，之间有透明区相隔） Salzmann结节状角膜变性Salzmann nodular degeneration 带状角膜病变（band keratopathy） 发生在慢性眼病、反复接触化学毒物、眼外伤或手术后、全身钙或磷增高性疾病（甲状旁腺功能亢进、类肉瘤病、转移性肿瘤 ） ，极少数为原发性，找不到任何原因 可分为： 钙化性带状角膜病变（calcific band keratopathy） 钙沉着仅限于Bowman膜、上皮基底膜和浅基质层 石灰性带状角膜变性（calcareous degeneration） 除Bowman膜外，还累及深层角膜基质，可能只是钙化性带状角膜病变的严重阶段 病变始于睑裂部近角膜缘处，呈朦胧的灰色混浊。 裂隙灯下病变位于Bowman膜水平。 这种钙质沉着逐渐由灰变白，由周边两侧向中央进展，最终在睑裂部形成略下弯的带状 带状角膜病变（band keratopathy） 治疗 轻者：可用0.4%的依地酸二钠 （EDTA）点眼 重者：刮除病变处角膜上皮——用蘸满0.05M依地酸二钠（EDTA）的纤维海绵片敷在病变处，数分钟后再用棉签或刀片等搔爬表面，以去除钙质，然后涂抗生素眼膏。此方法可反复进行。 带状角膜病变（band keratopathy） 准分子激光角膜表层切除术 病变较深者 做板层角膜移植术 (PTK) 穿透性角膜移植术 板层角膜移植术(PTK) 角膜脂肪变性（fatty degen